支气管哮喘护理查房

呼吸科护理查房（四月）床号：38床姓名：英性别：女年龄：75岁住院号：6入院诊断：1、支气管哮喘急性发作2、食道下段鳞癌3、脑梗后4、高血压病入院时间：2009年3月30日[主要病史]主诉：反复气喘五十余年，加重一个月。现病史：患者五十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多，偶痰中带血丝，无发热、胸痛，无声音嘶哑、吞咽困难、刺激性呛咳，无关节肿痛。因症状反复，曾多次住院治疗。近十年来患者反复出现气喘，但咳嗽、咳痰不明显。本次入院前一月，患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰，无胸闷、紫绀、喀血，无发热，无恶心呕吐，无黑蒙、晕厥，地段医院予以平喘及抗炎（丽扶欣）治疗后，病情无好转，现为进一步诊治，拟“支气管哮喘”收入我科。本次发病来，精神萎，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。入院时患者T：37.0℃P：78次/分R：20次/分BP：120/70mmHg[既往史]1、有反复气急、咳嗽、咳痰史56年，明确诊断为“支气管哮喘”。2、有肝炎50年3、70年代行甲状腺腺瘤切除术，01年行肾结石体外碎石术。4、2008年8月胃镜明确诊断为“食道下段鳞癌”，因肺功能差无手术指征。于2005年11月20日起行食道病灶+纵隔转移淋巴结区姑息性放疗，一周后出现呕吐、胃痛并哮喘发作。故暂停放疗。[治疗原则]1、完善各项辅检（三大常规、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT等）。2、抗感染（患者为老年女性，有反复发作病史，此次在外院二代头孢使用两周，但效果不佳，故予以信力威积极抗感染治疗）。3、扩冠解痉平喘（多索茶碱、苏顺），化痰（兰苏）。4、对症支持治疗（泰美尼克制酸，补充电解质）。[异常化验]3.30电解质：钠：127（137-145mmol/L）钾：2.4（3.6-5.0mmol/L）氯：89（98-107mmol/L）3.30血气分析：pH：7.47BE：-4.7（-3-3mmol/L）CHCO3:17.8(22-26mmol/L)TCO2：18.5（23-27mmol/L）3.31血常规：中性粒细胞：73.5（50-70﹪）单核细胞：13（3-10﹪）淋巴细胞：10.9（20-40﹪）3.31CRP反应蛋白：30(0-8)mg/L3.31尿常规：尿酮体15(4+)(5mg/dL)4.2血气分析：pH：7.47PCO2：3.2(4.5-6.0Kpa)PO2：18.7（11-13Kpa）BE：-5.5（-3-3mmol/L）CHCO3:17.0(22-26mmol/L)TCO2：17.7（23-27mmol/L）护理问题：1、气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。预期目标：患者呼吸顺畅、无胸闷、气促护理措施：1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液。3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。4、按医嘱给与吸氧2～4L/min。5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏者劝其忌食。6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改善肺通气。7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效果及不良反应。效果评价：患者胸闷、气促有所缓解。(4.3)2、焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。预期目标：患者情绪稳定。护理措施：1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。3、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深而慢的呼吸，以缓解症状。4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和后顾之忧。效果评价：患者情绪稳定。(4.3)3、营养失调低于机体需要量——与进食减少和癌肿消耗有关。预期目标：改善营养和全身状况。护理措施：1、发作期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质食物，勿勉强进食。2、补充电解质，嘱病人进食含钾的食物，例如香蕉、橙汁等食物，并遵医嘱予以补液中加入适量氯化钾以调节水电解质紊乱，适当补充水分，保持水电解质平衡。3、严密观察有无体重明显下降。效果评价：患者食欲有所增加，摄入基本正常，无脱水征象。(4.8)4、活动无耐力——与哮喘反复发作出现的疲惫、呼吸困难有关。预期目标：能调整活动的强度和时间，逐渐增加活动。护理措施：1、评估病人对日常活动的耐受水平。、2、解释活动对身体康复的意义。3、鼓励卧床病人做缓慢的肌肉舒缩运动。4、在进行呼吸功能训练、保证休息的同时安排适当的运动。效果评价：患者能进行床边的轻微活动。(4.5)5、潜在并发症——呼吸衰竭预期目标：住院期间不出现呼吸衰竭或出现时及时被发现。护理措施：定期巡视病房，严密观察呼吸困难得程度及生命体征情况，加强夜间巡视，及时发现呼吸衰竭等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。效果评价：患者未出现并发症。(4.13)健康宣教：1．居室内禁放花、草、地毯等。2．忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。4．避免精神紧张和剧烈运动。5．避免受凉及上呼吸道感染。6．寻找过敏原，避免接触过敏原。7．戒烟。8.充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。9.一旦出现喉干痒、胸部闷胀、干咳、精神紧张等哮喘发作的先兆症状时要及时就医。定期门诊随访，按时服药。10.指导患者正确使用气雾剂（首先摇匀——打开盖子——深呼气——嘴唇包严喷嘴——深吸气同时喷药——憋气十秒钟）。11.注意饮食成分的调配，每天摄取一些高营养饮食，以保持身体良好的营养状态。12.嘱病人加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预防感染。13.患者进食动作宜慢，应细嚼慢咽，告诉病人避免进食干、硬的食品，可能会出现轻微的哽噎症状，如进食半流质仍有咽下困难，应来院复诊。