垂体瘤影像诊断

医学影像学大庆油田总医院磁共振室戴险峰3．垂体瘤（pituitarytumor）绝大多数为垂体腺瘤（pituitaryadenoma）。占脑肿瘤的10％左右，居第三位。以30－60岁常见，性别无明显差异。但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。垂体的解剖【临床与病理】按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。【临床与病理】肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变。肿瘤可表现出侵袭性，向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵人蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。临床上，主要表现为垂体功能异常和视野缺损。【影像学表现】CT检查MRI检查CT检查：微腺瘤：局限于鞍内，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。依靠间接征象：垂体高度＞8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。CT检查：垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或者两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。微腺瘤MR表现：1.瘤体直径《10mm2.垂体腺内局灶性信号异常，多呈稍长T1长T2信号3.垂体上缘局灶性对称或不对称上凸4.垂体柄移位间接征象5.鞍底下陷或轻微下陷6.Gd-DTPA动态增强，正常垂体先强化，微腺瘤延迟强化。垂体大腺瘤MR表现：1.瘤体直径〉10mm2.鞍内正常垂体信号消失，实体肿瘤为与脑组织等T1、T2信号；囊变与坏死区呈长T1、T2信号；瘤内出血可见T1、T2高信号改变。3.肿块向上生长，占鞍上池可压迫视交叉上抬。向两侧可侵入海绵窦，见海绵窦内的颈内动脉移位、受压或包绕。部分肿瘤在鞍隔平面肿瘤可呈“束腰征”。垂体大腺瘤常突破鞍隔向鞍上池生长，其形状典型的呈“8”字征或“束腰征”。MRI图像上，其信号特点在任何序列均与脑灰质呈等信号。不过垂体大腺瘤经常在瘤体内部发生出血或囊变，使其MRI信号变得不均匀。MRA可显示肿瘤对WilliS环的形态和血流的影响。复习思考题：各种NS常见肿瘤的病理特征与影像表现之间关系？最后，概述整堂课讲述内容，强调重点，布置复习思考题，提供扩展阅读的资源参考书目及互联网资源见幻灯