护理查房鼻中隔偏曲

查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术围手术期的护理。鼻中隔偏曲：（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者解剖鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部分的组织。由骨、软骨和黏膜构成。衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区或Kiesselbach区。按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。nhere“S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。ABCD病因(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。(2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。(3)外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。(4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。临床表现鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。鼻塞鼻出血头痛鼻分泌物增多治疗要点对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法。一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔—鼻成形术常见的护理问题1.疼痛2.出血3.呼吸困难4.继发感染5.教育需求护理目标（1）切口愈合好，无出血和感染发生。（2）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。初始评估1.生命体征及疼痛2.生活方式：吸烟、饮酒史3.心理、社会、精神状况4.家庭支持情况5.体重、营养情况6.重要脏器的功能及过去史、过敏史7.专科疾病及体征：鼻塞、偏曲出有无出血、有无头痛持续评估1、生命体征及疼痛2.营养状况，患者的饮食情况3.情绪状况，有无因疾病产生紧张、焦虑不安情绪4.专科疾病症状及体征4.1鼻塞的程度和时间4.2头痛、牙痛及面部疼痛的部位及时间4.3嗅觉减退5.辅助检查5.1前鼻镜检查5.2鼻内镜检查5.3CT检查：鼻中隔偏曲的部位及手术矫正的范围6.患者有无感冒，女患者是否在月经期7.用药情况，要我的作用及副作用干预措施1.体位：如鼻塞严重，夜间可侧卧位。2.饮食：普食、停服补品。3.心理护理：做好患者及家属的解释工作，解除其焦虑，使其配合。4.呼吸道管理：4.1劝服戒烟4.2必要时根据医嘱使用抗生素。5做好术前常规检查：验血、鼻内镜、CT等检查。6.术前一天准备：6.1常规剪鼻毛，男患者必要时剔胡须。6.2患者家属备好纸巾和一次性杯子。6.3参加集体术前教育。术后评估1.手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。2.生命体征和氧饱和度、疼痛。3.胃纳及大便情况。4.心理状况：有无焦虑、失眠。5.双肺呼吸音、咳嗽咳痰情况、鼻腔通气程度。6.鼻腔填塞情况7.鼻腔填塞处渗出的血液量及口腔吐出的血量。8.活动能力及跌倒、坠床风险评估。9.用药情况，药物的作用与副作用。术后干预措施1.体位与活动1.1麻醉清醒后协助患者取平卧位或侧卧位。1.2麻醉清醒后可下床，可先扶坐椅子、床边移动、上卫生间。1.3术后第一天体力允许可扶其病区走动。1.4抽取鼻腔纱条后需卧床休息2h。2.饮食与输液2.1术后6h可进食半流质，多饮水，抽取纱条后可进食普食。2.2多吃水果、蔬菜，避免进食桂圆、生姜等活血食物、忌服补品。2.3戒烟酒2.4按医嘱使用止血药和抗生素3.心理护理保持良好的心态，正确对待疾病4.呼吸道管理：4.1术后当天面罩吸烟6L/分。4.2避免用力咳嗽打喷嚏和擤鼻动作，可用纸巾轻擦渗出。4.3术后鼻腔填塞物72h后取出。4.4病房中谢绝探视者送鲜花及芳香水果以免引起喷嚏。5.疼痛护理精神疗法或止痛药6.病情观察：6.1心电监护，侧生命体征Q2H至平稳、氧饱和》95%6.2观察鼻腔填塞是否完好，鼻部出血、咽喉部渗血情况。6.3有无呕血、黑便。6.4用药后反应。7、并发症的观察与处理7.1出血及鼻中隔血肿：观察生命体征、鼻部渗血及咽喉部渗血。如患者鼻塞加重，伴鼻梁胀痛或前额疼痛，鼻镜检查发现鼻中隔单侧或双侧半圆形隆起，黏膜色泽正常或紫红色，触之柔软，则考虑鼻中隔血肿形成。可采取清除血肿，鼻腔填塞。7.2鼻梁塌陷：发现鼻梁外观异常及时向医生汇报。7.3脑脊液鼻漏：观察有无清水样分泌物自鼻腔内流出，如疑为脑脊液鼻漏，及时汇报医生，患者取半卧位休息，避免剧烈咳嗽。标准教育计划1、说出鼻中隔偏曲的病因：A.鼻部疾病B.发育不均C.外伤2、描述鼻中隔偏曲的症状和体征：鼻塞、鼻出血、发射性头痛及邻近结构受累。3、配合好术前准备。4、正确运用相关知识和技能：A.疼痛评估B.鼻腔出血C.避免喷嚏D.预防感冒。5、讨论并做好出院后计划：A.温软易消化清淡饮食，禁食桂圆、生姜、人参等活血管食物，戒烟B.药物C.近期避免剧烈运动，保护鼻部免受外伤D.按医嘱门诊随访。6、如有以下情况出现请及时来院检查：A.较重的鼻塞B.大量的黄脓鼻涕C.鼻出血。常用喷鼻药物及相关药理作用麻黄素丁卡因快舒伯克纳糖尿病与手术之间相互影响1、手术相关因素加重糖代谢紊乱术前麻醉、术中创伤及术后疼痛等应激情况可造成胰岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等）分泌增多，加重胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增强，加重糖代谢紊乱。中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。2、糖尿病增加患者术中术后的危险A.病程较长的糖尿病患者往往合并糖尿病并发症。B.高血糖会增加术后并发症发生，如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染及伤口不易愈合等术前血糖管理择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol／L（140mg/dl）以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol／L（200mg/dl）以下。急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L（250mg/dl）以下。谢谢！