口腔修复材料

第四章口腔修复材料第一节印模材料一、概述印模(impression)是物体的阴模，口腔印模是记录口腔各组织形态及关系的阴模。制取印模时使用的材料称为印模材料（impressionmaterial）。口腔印模的制取，是口腔修复工作中的首道工序，其质量直接关系到最终的修复效果。因此应充分了解各类印模材料的特性和适用范围，根据不同修复要求，选择合适的印模材料。（一）印模材料应具备的条件印模材料应具有可塑性和流动性。通过物理变化（如热固类材料）、化学反应或聚合反应，使这些可流动材料转变成弾性或非弹性状态，从而获得口腔软硬组织的阴模。（二）印模材料的分类根据印模塑形后有无弹性,分为弹性印模材料和非弹性印模材料两类。弹性印模材料是经塑形后，印模具有弹性；非弹性印模材料是经塑形后，印模无弹性的材料。每一类又分为可逆性印模材料和不可逆性印模材料。能多次反复使用的，称为可逆性印模材料。反之，塑形后不能再回复到原有状态的材料，称为不可逆性印模材料。表4-1常用印模材料的分类弹性印模材料非弹性印模材料可逆不可逆可逆不可逆琼脂藻酸盐类印模膏印模石膏纤维素醚类印模蜡氧化锌印模合成橡胶类印模油泥（三）印模材料的性能1.良好的生物安全性对机体及口腔组织无毒性、无致敏性、无刺激性等。2.适当的流动性、可塑性流动性是指材料在塑形前化的黏度或稠度，良好的流动性可使材料在轻微压力下流至各个细微部位，获得清晰印摸的同时又不使软组织变形。可塑性是材料塑形的能力，可塑性好才能准确反映组织细微结构。3．良好的尺寸稳定性材料凝固后尺寸稳定，无明显尺寸变化从口内取出到室温的温度变化以及印模在技工室保存时，也不应有明显的尺寸变化。4．有足够的工作时间和适当的凝固时间。在工作时间内，黏度增加不明显，凝固时间3～5分钟，对患者和操作者是较适宜的。5．与模型材料不发生化学变化印模材料容易与模型分离。贮存期长，且在贮存期内不发生化学变化。6．良好的弹性和足够的机械强度良好的弹性能使印模从倒凹等复杂的部位完整取出而印模不发生变形；良好的机械强度可避免从口腔取出时印模发生断裂，足够的压缩强度可防止在印模内灌注模型的过程中发生永久形变。7．操作简便，价格低廉，良好的储存稳定性，容易推广应用。二、弹性印模材料（一）藻酸盐类印模材料藻酸盐类印模材料（alginateimpressionmaterials）是一种弹性不可逆性的水胶体印模材料。该材料的分散介质是水，又称水胶体印模材料（hydrcolloidsimpressionmaterials）。藻酸盐印模材料具有良好的流动性、弹性、可塑性、准确性，短期内尺寸稳定，与模型材料不发生化学变化，价格低廉，使用方便等优点，所以目前最常用。常见的有藻酸钠、藻酸钾、藻酸铵，按剂型不同分为粉剂型和糊剂两种。粉剂型与水调和使用，糊剂型与胶结剂配合使用。表4-2藻酸盐类印模材料粉剂名称作用质最分数（%）藻酸钠或藻酸钾基质，与钙离子反应生成藻酸钙凝胶12～15琉酸钙胶凝剂，提供与藻酸盐反应的钙离子，将线性大分子连成网状结构8～12磷酸钠缓凝剂，喊缓凝胶的形成，控制凝固时间2填料（硅藻土、石英粉或氧化镁）增加强度60～70硫酸押或氟钛酸钾加速石膏固化.改善石膏模型表面性能3～10冬青油、薄荷调味剂微量色素调色微量表4-3藻酸盐类印模材料糊剂使用时将糊剂与熟石膏粉以2：1的比例于橡皮碗中均匀调和即可取印摸。由于糊剂型的印模材料在运输和贮存都存在一定不便之处，现已逐渐被粉剂型的印模材料所代替。1.组成(1)藻酸盐为其基质成分，具有线性大分子结构。由褐藻酸与碱反应得来。褐藻酸主要是从褐藻中提取的，不溶于水。印模材料中使用的藻酸盐主要为藻酸铵、藻酸钾、藻酸钠，其中藻酸钠用的最多。藻酸盐溶于水，不溶于有机溶剂。藻酸盐溶于水后形成有限溶胀，呈溶胶态，具有一定的黏度。藻酸盐大分子被水溶胀，彼此相连形成网状骨架，水分子溶剂被包裹在网眼中，形成一种半固态物质，在其内加入胶凝剂及其他组分，配成藻酸盐印模材料。(2)胶凝剂硫酸钙（石膏）与藻酸盐水胶体反应成为不溶性的藻酸钙，使材料从具有一定流动性的溶胶变成具有一定弹性和强度的凝胶。(3)缓凝剂主要有磷酸三钠、无水碳酸钠，草酸盐等。由于藻酸盐溶胶与胶凝剂硫酸钙的反应速度非常快，临床上来不及操作，故加入适量的缓凝剂，减缓凝固反应速度，延长工作时间。同时缓凝剂还可加速藻酸盐的溶解作用。(4)填料碳酸钙、硅藻土、滑石粉等。为惰性材料，可增加藻酸盐凝胶的强度和硬度，并充实体积，使印模具有良好的形态稳定性。填料难溶于水，不参与化学反应，其粒子尺寸越小，印模表面越光滑，精确度越高。(5)增稠剂硼砂、硅酸盐等。可增加溶胶的稠度，调节印模材料的流动性，提高韧性。同时有一定的加速凝固的作用。在配制糊剂型印模材料时，应最后加入，以免影响其他成分的混合。名称作用质量分数（％）藻酸钠基质7～10无水碳酸钠缓凝剂2水分散剂80～85沉淀碳酸钙（轻质）增加强度3～5滑石粉赋形作用3～7硼砂调节稠度0.2防腐剂、调味剂、指示剂适量(6)指示剂指示反应过程，便于临床观察。如碱性指示剂酚酞，PH8.3〜10时为红色。在糊剂型印模材料中加人酚酞的乙醇溶液后，当藻酸盐溶胶与胶凝剂反应形成凝胶弹性体时，材料pH由碱性趋于中性，印模由红色变为无色，指示反应完成。(7)防腐剂麝香草酚、甲醛作为防腐剂，可以延长印模材料的贮存时间，防止室温下糊剂型水胶体印模材料腐败。(8)矫味剂加入香精，可以除去印模材料中藻酸盐的海藻腥味，并带给病人愉悦的气味。常用香精、薄荷油等。(9)稀释剂为分散介质，藻酸盐印模材料的分散介质为水，它可以使藻酸盐溶胀成为水胶体。2.性能(1)凝固时间凝固时间为2〜5分钟。从调和开始至能获得必要弹性以便分离取下印模所需的时间，也即材料凝固的时间。凝固时间过短，临床来不及操作，时间过长，患者不舒服甚至发生呕吐。凝固时间受缓凝剂的量、藻酸盐与胶凝剂的比例和温度的影响。缓凝剂多，凝固时间长，缓凝剂少，凝固时间短；胶凝剂多，凝固时间快，胶凝剂少，凝固时间长。胶凝剂与藻酸盐的比例不能相差太大，否则会影响印模的性能和质量。胶凝剂多，印模弹性变小；胶凝剂少，印模强度低。在温度高时，凝固反应加快。故接触口腔内组织的材料先固化。温度低，凝固慢。临床上一般可采用调节水或者材料的温度的方法，获得取印模所需的凝固时间。粉剂印模材的凝固时间与水粉比例有关，水粉比低，凝固时间短，水粉比高，凝固时间长。(2)流动性、弹性及强度藻酸盐印模材料在溶胶态具有良好的流动性，可流至口腔内的细微部位。印模材料凝固后具有弹性可从倒凹中取出。印模在一定应力下从口内完整取出时，要发生一定的形变，取出后理想的弹性印模材料形变应能完全恢复，否则印模发生过大的永久形变而影响准确性。印模材料强度与其组成、种类和各成分的量有关。强度(ADA标准）不低于0.35MP，以使印模能完整取出，并能承受灌注模型材料的压力而不变形。(3)尺寸稳定性由于水胶体凝胶的大部分体积是由水组成的，因而无论何种原因使水胶体中的水减少，就会出现凝胶裂隙。这种因凝胶水含量减少出现的凝胶裂隙现象，称为凝溢。反之，若凝胶吸收水分，就会膨胀。水胶体的这种因吸收水分产生的膨胀现象，称为渗润。渗润和凝溢是水胶体的特性之一。这种特性是印模凝胶尺寸不稳定的主要原因。因此，取印模清洗后应立即灌制模型。一般取模后15min内灌注。若不能立即灌注模型，应暂保存于100%湿度下，在此湿度下，藻酸盐凝胶具有较好的稳定性。藻酸盐印模材料在凝固初期存在持续的渗润，继而出现凝溢，使印模出现收缩和裂隙，此时即使再浸人水中也不能恢复。在材料固化期间注意不要移动印模，移动时的压力可使材料内部产生应力，使其从口内取出后印模变形。(4)负荷下的变形量为使印模能完整从口内尤其是倒凹区取出而不破裂，印模材料在一定的应力下应能发生一定量的形变。用压应变衡量其变形，压应变不小于5%和不大于20%。压应变值越大，说明在压力下，印模的变形量越大。3.应用藻酸盐印模材料流动性好、细腻、有弹性，制取的印模精确度高，广泛用于口腔修复以及正畸和模型研究。临床操作简便，易除去其上黏附的血液和唾液，具亲水性，易灌模。可作为存贮托盘。因精度不如琼脂及弹性体印模材料，故不用于嵌体、冠及桥的印模制取。藻酸盐印模材料的缺点是易撕裂，从口内取出需立即灌注模型，尺寸稳定性差，仅用于单个铸造。石膏应选择与其相匹配的人造石。在潮湿及高于室温时，印模粉不稳定。使用印模材料时应按以下要求：(1)采用正确的粉液比例调和。用干净工具取适量印模粉，按2：1水粉比调配粉状印模材料。糊状印模材料调和时，糊剂与胶结剂按1:1〜2:1体积比调和。(2)调整水温控制时间，水温应在18〜24℃。水温低，可延长工作及固化时间。(3)充分调和。用调刀刀面向碗壁平压，向同一方向转动调拌碗，使之均匀无气泡。用力调和材料30s〜1min。调和不充分，易形成颗粒，而影响印模的精度。工作时间一般较短，为2min,在口内3min左右凝固。(4)用带孔托盘取制印模，取模动作应快。在托盘与口腔组织之间应至少3mm厚的材料。取印模后，用冷水冲去唾液并消毒后立即灌制模型。可浸于次氯酸钠液或碘仿中消毒。（二）琼脂印模材料琼脂印模材料（agarimpressionmaterials）是一种弹性可逆性水胶体印模材料。其主要成分琼脂是从海藻中提取的一种有机亲水性材料。琼脂与水构成胶体在30〜50℃为凝胶状态，加热后变成溶胶状态或液态，冷却后又变回凝胶状态。该转变可反复进行，称之为可逆性。琼脂转化温度与浓度有关。临床上利用由温度引起的溶胶与凝胶之间转化的物理变化，制取口腔印模。1.组成琼脂印模材料在组成中，水含量决定了溶胶的流动性和凝胶的物理性能。琼脂与水构成的凝胶本身有弹性，但强度差，不能承受制取印模时所受的压力。故加入硼酸盐以增加强度。而硼酸盐会减缓石膏模型的凝固，硫酸盐以促进石膏模型硬化和凝固。为增加印模材料的黏度、强度和刚性，在组成中加入适量的二氧化硅、硅藻土、蜡粉等惰性填料，加入甘油调节交联密度。表4-4琼脂印模材料的组成组成质量分数（％）作用琼脂8～15胶体，为溶胶的分散相硫酸钾1～2加速石膏的固化，对硼砂及琼脂阻碍石膏模型材料的固化起拮抗作用硼砂0.2～0.5促进分子间的吸引，以改进凝胶的强度，可延缓石膏模型及代型材料的固化烷基苯甲酸盐0.1防腐剂水80～90提供溶胶的连续相及凝胶的连续相颜料及香料微量改善外观及气味2.性能(1)流动性与精确性在溶胶态时流动性好可记录精细部位。琼脂印模清晰，准确性高。其流动性与溶胶的黏度有关，可调整填料或增稠剂的剂量获得合适的黏度。琼脂的黏度还与温度有关，温度高，黏度小，流动性大，接近胶凝温度时，黏度明显增加，流动性变小。在口腔内取印模时，琼脂印模材料与托盘接触部位最先固化，而藻酸盐印模材料为接触口腔组织的部位先固化。(2)尺寸稳定性琼脂印模材料具有水胶体失水收缩、吸水膨胀的性质，取模后应立即灌注模型。若将琼脂印模放于空气中，琼脂凝胶可失水收缩0.15%〜1%。若将琼脂再浸入水中可吸水膨胀，浸入水中1h，可恢复原来的尺寸。若持续放在水中可造成膨胀。同藻酸盐一样，若不能及时灌注石膏模型，尽量将琼脂印模置于100%相对湿度的环境下，最多放1h，或浸于2%硫酸钾溶液中。灌模前应洗去印模上的唾液和血液，以免影响石膏的固化。琼脂比藻酸盐与石膏模型材料的配伍性更好。(3)胶凝温度琼脂印模材料溶胶与凝胶之间可随温度变化反复转化。由溶胶态转变成凝胶态的温度称为胶凝温度。琼脂印模材料的胶凝温度在37〜45℃之间，温度低，胶凝速度加快。温度在60〜70℃时，凝胶变成溶胶，溶胶态材料具有足够的流动性，可从容器中挤出。(4)机械性能大多数托盘型琼脂印模材料弹性很好，形变恢复可达99%。琼脂印模材料的压缩强度最低为0.25Mpa，因琼脂为黏弹性,故其强度与压缩时间有关。3.应用琼脂印模清晰，准确性高，可反复使用，可用于无深倒凹的全口及局部印模。临床主要用于制取冠桥印模和技工室中复制模型。取模后，经冲洗、消毒、适当干燥后应立即灌注模型。目前临床工作中