多囊卵巢综合征的诊断和治疗

多囊卵巢综合征的诊断和治疗指导教师鹿群02级临床四班李原90201433概要:多囊卵巢综合征是青春期及生育年龄妇女最常见的妇科内分泌疾患,以长期不排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血症或高雄激素的临床表现为基本特征,相关的代谢失调包括胰岛素抵抗、高雄激素血症,糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险增加。目前在中国推荐采用2003年鹿特丹专家会议的诊断标准,并根据患者有无生育要求采取不同的治疗。PCOS的临床表现及体征：1、稀发排卵或无排卵2、高雄激素临床表现：多毛、痤疮、脂溢性皮炎、毛孔增粗和雄激素性脱发3、肥胖4、内分泌代谢紊乱5、黑棘皮症辅助检查：1、多囊卵巢：至少一侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡和(或)卵巢体积大于10ml。2、胰岛素抵抗：高胰岛素-正常血糖钳夹试验是胰岛素敏感性诊断的金标准。3、代谢综合征：。推荐进行口服葡萄糖耐量试验的同时进行胰岛素释放试验。PCOS的诊断标准2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准是目前全球PCOS的诊断标准:稀发排卵或无排卵;高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;超声表现为多囊卵巢[一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡和(或)卵巢体积大于10ml];上述3条中符合2条,并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。2006年雄激素过多学会(AES)标准为:多毛和(或)高雄激素血症;稀发排卵或无排卵和(或)多囊卵巢;排除其他雄激素过多的相关疾病。中国妇科内分泌学分会推荐现阶段采用2003年ESHRE/ASRM鹿特丹专家会议推荐的标准作为中国的诊断标准。PCOS的治疗1、有生育要求患者的治疗：治疗目的为促使无排卵的患者排卵及正常妊娠。1）生活方式调整2）药物治疗：口服避孕药、胰岛素增敏剂、克罗米芬、促性腺激素治疗3）腹腔镜下卵巢打孔术4）体外受精2胚胎移植(IVF2ET)2、无生育要求患者的治疗：生活方式调整、口服避孕药、孕激素、二甲双胍、TZDs类药物综上所述,PCOS病因不清,且由于其异质性强,造成诊断的困难,因而发病率无确切数据。目前普遍接受2003年ESHRE/ASRM鹿特丹专家会议推荐的标准作为PCOS的诊断标准。PCOS的远期并发症严重,对患者的健康危害大。对于有生育要求的患者,应在改善生活方式并纠正内分泌紊乱后实施各种促排卵治疗;对于无生育要求的患者,应长期行生活方式改善,并在必要时采用药物治疗,调整内分泌状态,预防远期并发症。有多种药物可用于改善内分泌状态,不良反应均不显著,具体用法和剂量目前尚无定论,有待循证医学研究的证实。总结参考文献1、郁琦，金利娜，多囊卵巢综合征的诊断和治疗，国际内分泌代谢杂志2007年11月第27卷第6期，p373-p376。2、GhinaG,WilliamHK,MichaelBA,etal.Effectofrosiglitazoneonspontaneousandclomiphenecitrateinducedovulationinwomenwithpolycystidovarysyndrome.FertilSteril,2003,79:562-566.3、Dunalf,A.Insulinresistanceandthepolycysticovarysyndrome:mechanismandimplicationsforpathogenesis.EndocrRev,1997,18,774-800.4、于传鑫,李诵弦，多囊卵巢综合征，于传鑫，李诵弦,主编，实用妇科内分泌学第2版，上海复旦大学出版社,2004，142-143.