心理危机咨询技术1

心理危机干预技术福建省中小学心理健康教育骨干教师培训陈秋燕教授西南民族大学社会学与心理学学院2010年12月18日一、危机与身心反应破坏性事件：威胁人的生命安全。难以解决：常规的方法不能应对。心身状态：个人有各种身心反应。可控制可预测公正和公平有意义的威胁生命的不能预期无能感脆弱求生反应没有痛感没有感觉适应行为清晰的意识躯体强壮灵活的侵入回避恢复惊吓不停地说侵入性画面，声音恶梦、失眠反复出现的念头注意力集中问题惊跳反应高度警觉焦虑激惹愤怒自责脆弱头痛疲惫肌肉紧张情绪错乱感觉被疏远情感淡漠抑郁失记身心反应危机事件一般会令人产生急性压力反应，当人目睹、听闻或经历危害自身或他人性命安危的非常事件时，会产生身心反应。大部份人在危机事件发生时都会有创伤压力，可能是即时或延迟的，可能是温和或剧烈的.可持续数日、数周或数月，甚至终生。身心反应生理方面难入睡、做噩梦身体痛、易疲倦、恶心、呕吐、麻疹麻木兴奋……情绪方面恐惧焦虑害怕抑郁悲伤无助自责内疚易怒冲动…..行为方面重复创伤退缩冷漠人际冲突学习困难幼稚行为……认知方面精神恍惚,混乱过敏的联想记忆力减退注意力不集中分析力减弱……应激反应是非常状态下的正常反应。每人的创伤程度不同，反应也会不同。不要把自己或别人的危机反应视为异常。心理康复过程健康状况阶段123震惊压力反应康复时间创伤高低心理干预心理重建心理教育心理急救PFA危机事件管理CMBCISB心理康复技术SPR心理健康教育心理创伤治疗TPT危机干预★专业工作者的及时帮助，能够减少创伤障碍或自我伤害的行为。★危机干预是一个过程，恢复当事人的心理平衡。★提高当事人的应对技巧，使当事人有效应对危机情境。危机干预目标协助当事人度过危机的混乱状况；降低身心反应的影响程度；恢复到危机前的功能与现实状况；减少创伤后应激障碍(post-traumastressdisorder，PTSD)的出现；增加当事人成长的可能性，学到新的应对技巧，增加生活选择，重整人生观和价值观。二、心理急救（PsychologicalFirstAid）提供情感支持和心理帮助协助与灾难有关的人：表达和了解：灾难带来的影响和变化。发展和学习：适应新环境和解决问题的技巧重新恢复平衡状态心理急救六要素安身+安心纾解+了解预测+预备安身(Safety)生存需求：食、衣、保暖、安睡人身安全和医疗需求消息和通訊的需求安心(Security)接受和了解危机后的身心反应保证、有控制感隐私、保密纾解(Ventilation)当事人表达创伤事件的经历述说有治疗功能了解(Validation)让他人知道自己的经验不要建议、不要批评有理解的倾听预测(Prediction)可能的现实问题生活、工作和家庭要应对的问题预备(Preparation)对面临的问题有怎样的打算？有哪些计划？心理急救技巧在混乱中建立秩序，从失衡到稳定。以母亲的角色，用原始的方式照顾他人1、实际帮助如提供水、食物、保暖、住所和厕所、与其家人联系、找回财产等。2、完全倾听不要讲道理，避免打搅。用三只耳朵倾听眼睛：了解非语言的含义耳朵：理解语言的意义（感受、处境、行为等）心理：倾听当事人3、非语言技巧：陪伴和同在。如点头，目光接触简短回应：如哦，嗯，我知道。身体接触，也可用柔软的玩具和物品。4、稳定和接纳当事人的身心反应5、放松练习散步，慢节奏运动，呼吸训练，按摩等。注意！不要阻止/强迫他人表达自己的情绪。不要阻止/强迫他人讲述自己的经历。不要阻止/强迫他人重述自己的体验。不要强迫他人坚强、勇敢。不要刻意回避灾难和死亡的问题。不要对灾难做不恰当的解释。不要勉强他人谈论灾难问题。尊重温暖体贴支持三、危机管理简报会（CMB）CMB(CrisisManagementBriefing)针对影响大众的危机事件，正式发布的人数不限用于学校、社区、企业、医院、机关等在紧急事件发生时的几天之内。45-75分钟。CMB目标提供真实准确的信息；危机干预的领导感；减轻混乱的感觉；提高可信性，控制留言扩散；提供应对危机的资源；建立团体凝聚力，提高士气；重建对群体的归属感。健康状况筛查注意！不是记者招待会，传媒机构不得入内。不是心理治疗，不可替代心理治疗。不是焦点小组。不是解决各机构或社区持久以来的问题。不要使CMB变成点名会，责难会，不是普通会议。CMB步骤1.集合：召集合适的参加者2.事实陈述：由学校、社区有信任的代表来陈述真实情况。3.讲解反应：紧急事件带来的心理影响和反应状况4.措施建议：提出应对措施和压力管理建议，介绍可用的后续资源。5.回答问题：回答参加者的提问。四、突发事件应激会谈（CISD）CISD（CriticalIncidentStressDebriefing）在危机24小时到几天之间，6周之后效果就很差了。领导者：2-3名专业人员，对应激反应有很好的理解。对象：与事件有关的人员，9-10人。时间：48小时左右最佳。结构性谈话，轮流回应每个问题。内容只局限在突发事件。不要变成聊天和争论。CISD步骤1、导入期说明团体目的，会谈规则领导者自我介绍（具体，简洁）邀请成员轮流自我介绍（从左到右）介绍CISD过程和方法会谈规则：保密、非批评设限：时间、内容2、事实期当事人描述在危机事件中的活动当事人讲述在处理危机事件过程中身处何处、所听、所见、所闻和所做（不要问WHY）鼓励当事人发言，不做批评、评断。本阶段只讲事实，不涉及情绪。注意：此阶段当事人容易会讲述情绪反应，领导者要提醒当事人在后面有机会谈到情绪问题。领导者：“请你回忆一下事故现场看到了什么?听到了什么？采取了哪些行动？”当一个人讲完了后，领导者：“谢谢你讲的这些”，“我知道你谈这些事情会很难过，谢谢你的分享”每个人2-5分钟。3、感受期当事人讲述自己的感受。本阶段当事人可能会有很强烈的情绪。领导者要处理好当事人的自责、内疚等感受。识别和讨论情绪是创伤愈合的重要环节。领导者“在危机事件中，你有哪些感受？”“你现在有哪些感受？”4、反应期当事人描述自己应激反应的表现。生理、情绪、认知和行为四个方面避免把应激反应病理化，不要贴上疾病的标签领导者：“事情发生以来，你体验到了哪些不同寻常的事情？”“”自从危机发生后，你的生活发生了哪些变化？”领导者需评估当事人的反应程度，筛选高危机者5、辅导期领导者讲解应激反应综合症。领导者要强调危机事件的正常反应。领导者的语言要准确，有权威性。强调适应能力，讨论积极的应付方式。要提醒可能会出现的并存问题，如借酒浇愁等行为。6、再入期讨论行动和计划。消除顾虑，提供保证；对需要进一步咨询或治疗的人提供信息和服务。回答问题，总结会谈。案例：地震危机减压团体座谈开始前让参加者的座位感到舒服。步骤一：说明宗旨领导者：“谢谢各位同学和老师前来参加座谈。我是学校的心理老师，今天我们汇聚一起，是因为512地震事件带给大家非常非常大的震惊和伤害，所以我们举行这样一个减压座谈，提供一个大家疗伤止痛的机会。”（说明团体的宗旨）领导者：“首先，我希望在这是大家彼此支持，希望能够提供一个安全的机会，大家说到的内容要保守秘密，让大家回顾这次灾难，能把自己的心声和感受说出来，共同商量我们必须做哪些事情，一起来共度难关。”（团体原则）领导者：“另外，我要跟大家说明一下，我们会一个一个地轮流说，每个人都有几次的发言机会。期望大家都直接回答我的问题，如果你的回答离题了，请你原谅我会打断你的，好吧。”（团体会谈结构）领导者：“现在，我想请每个人先介绍一下你自己，以便我好称呼你们。”步骤二：还原现场领导者：“请每个人回顾一下，事发当天，当时你在哪里？在做什么？当时闪过心里的第一个念头是什么?”（注意，在此不要对情绪有过深的接触）当每个一个人说了后，领导者要简单地概括他的处境，只是描述性的讲述，不要做解释、建议等。步骤三：压力反应领导者：“我要请大家回顾过去几天以来，你出现了哪些身体或心理上的不舒服？或以前没有过的现象，比如说，有些画面历历在目，或声音、气味挥之不去，等等现象？”一个助手来记录大家讲的内容。最好分四类记录：行为、情绪、认知、生理。步骤四：心理教育领导者：“现在我归纳一下大家所讲的，这几天的身心行为症状，让大家了解危机事件后的一些反应。”领导者：“我们每个人的这些身心痛苦是「非常状况下的正常反应」，任何人遇到这种情况，反应都大同小异，大多数人会在几周内大大改善。假如两、三个月后，你还是相当地痛苦，建议你到医院或心理机构去寻求帮助。”步骤五：行动能力领导者：“我想请大家想想，这些天以来，面临这么大的冲击，你们是怎样熬过来的？靠什么方法来排解的？”领导者：“你们也想一下，接下来我们有什么需要「预测」和「预备」的？有什么事情你会比较担心的？你会打算怎么办？”领导者要鼓励每个人讲述自己的应对方法，是一个相互学习的机会。步骤六：重新出发领导者：“我想请你思考一下：虽然这次地震很是不幸，但对你的有什么启示呢？你得到了哪些帮助？你有哪些收获呢？”结束语领导者：“我非常谢谢大家能畅所欲言，互相体谅和信任。现在请大家站起来，伸出你的手和旁边的人拉着，请你感受别人传递给你的力量和温暖，也体会你带给别人的支持和关怀。”领导者：“我再次提醒大家，大家谈到很多不舒服不是病态，更不是精神病，这是在非常状况之下的正常反应，它们会在一段时间后渐渐地淡化，如果两个月后，你觉得还算感到特别痛苦，请与当地的心理卫生机构或心理服务机构师联系，大家要利用可以帮助你的各种资源！”领导者“再次谢谢各位，祝大家平安。”