心理咨询与身心健康

《心理咨询与身心健康讲义》1健康的定义一、WHO早在1948年成立之出的《宪章》中就指出“健康不仅是没有病和不虚弱，而且使身体、心理、、社会功能三方面的完满状态。二、1990年WHO对健康的阐述是：在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个方面皆健全。道德健康的内容是指不能损坏他人的利益来满足自己的需要，能按照社会认可的行为道德来约束自己及支配自己的思维和行动，具有辨别真伪、善恶、荣辱的是非观念和能力。三、生理健康有明确的标准，比如生长发育、成熟衰老等，更量化一些,就是体温36℃-37℃，血压：低压60-90毫米汞柱、高压90-130毫米汞柱，心率60-80次/分，这是人体生理运动的正常指标。《心理咨询与身心健康讲义》2心理健康与心理不健康心理健康定义：1946年，第三届国际心理卫生大会认定心理健康的标志：1、身体、智力、情绪十分协调那个·；2、适应环境，人际关系中彼此能谦让；3、有幸福感；4、在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。评估心理健康的三标准（许又新，1988）：体验标准（指个人的主观体验和内心世界的状况）；操作标准（个人的心理活动效率、个人的社会效率、社会功能）；发展标准（个体心理发展状况进行纵向考察与分析）。心理健康水平的十标准：1、心理活动强度（对精神刺激的抵抗能力）；2、心理活动耐受力（长期经受精神刺激的能力）；3、周期节律性（心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性，如果一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，都可以说他是不健康）；4、意识水平（意识水平的高低往往以注意力品质的好坏为客观标准，思想不能集中程度越高，心理健康水平就越低。）5、暗示性（易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关刺激因素引起情绪波动和思维动摇）6、康复能力（从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，称为心理康复能力）；7、心理自控力（对情绪思维和行为的控制能力：辞令通畅、仪态大方、不拘谨、不随便）8、自信心（一个人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一个标准）9、社会交往（一个人能否正常与人交往，标志着一个人的心理健康水平，抑郁，躁狂，接触不良、不良交往的表现）10、环境适应能力（一个人能否很快地采取各种办法去适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平）《心理咨询与身心健康讲义》3心理健康与心理不健康心理不健康的分类：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题（可疑神经症）。对心理不健康分类的作用：1、使咨询心理学与邻近学科相区分。2、进行合理的临床诊断；3、限定心理健康咨询范围（错误倾向一：将心理健康咨询延伸到精神病学领域或伦理学领域；错误倾向二：将心理咨询延伸到思想政治工作领域）4、咨询方案的制定（没有规范的分类诊断，合理的方案就无法作出）5、疗效评估（心理健康咨询是对心理不健康状态的主动干预，效果如何，必须通过评估才可得出结论；没有对不健康状态的分类，就无法评估）；6、心理健康问题的深入研究；7、职业培训（教给学生在心理健康咨询中如何掌握、应用咨询技能必须了解咨询对象的类型和诊断方法）8、心理健康状况调查（心理健康状况调查报告出现的混乱是由于各自使用的分类诊断标准不一致造成的）；9、自我心理保健的需要。《心理咨询与身心健康讲义》4心理健康与心理不健康促成“心理不健康状态”的因素：1、人口学因素（文化程度、职业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式）；2、个性心理特征。3、身体健康水平（经常多病、慢性躯体疾病、先天性心脏病患者、长期脑供血不足等；情绪脆弱、心情抑郁）4、社会变迁（对社会变迁的适应不良，可使人进入心理不健康状态）。心理不健康的分类一、一般心理问题：由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛华的心理不健康。二、严重心理问题：强烈的对个体威胁较大的现实刺激；痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上；单纯依靠非专业性干预难以解脱；痛苦反应对象被泛华。三、神经症性心理问题(可疑神经症)：内心冲突是变形的，如果根据许又耳针新教授的神经症简易评定法还不能确诊为神经症（总分是4－5分。）《心理咨询与身心健康讲义》5心理咨询生理健康一、健康咨询心理学的工作领域：第一、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题。第二、促进和维护健康的心理学问题。第三、疾病预防和治疗中的心理学问题。第四、疾病患者的心理学问题。第五、促进健康服务和健康服务政策的制定。二、躯体疾病患者的一般心理特点：第一、对客观世界和自身价值的态度发生改变。第二、把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上。第三、情绪低落。第四、时间感觉发生变化。第五、精神偏离日常状态。心理学对躯体疾病治疗的意义：医生不单给予病人治疗躯体疾病，而且还给予心理辅导。《心理咨询与身心健康讲义》6心理健康与心理健康测验《心理咨询与身心健康讲义》7《心理咨询与身心健康讲义》8心理诊断技能一、鉴别诊断1、神经症的临床评定方法。（1）、心理冲突的常形与变形：心理冲突的常行有两个特点：一是心理冲突与现实处境直接联系，二是心理冲突有明显的道德性质；心理冲突的变形也有两个特点：一是心理冲突与现实处境没有什么关系，二是心理冲突不带明显的道德色彩（2）、心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常行是正常心理。（3）、神经症的评定：《心理咨询与身心健康讲义》9心理诊断技能2、心理冲突的评定：（1）、病程，不到三个月为短程，评分1；三个月到一年为中程，评分2；一年以上为长程，评分3。（2）、精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1，中度者病人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2，重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪她娱乐或易地休养也无济于事，评分3。（3）、社会功能：能照常工作，学习及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2，重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3.（4）、评定标准：如果总分为3，还不能诊断为神经症；如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。(5)、对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。《心理咨询与身心健康讲义》10心理诊断技能3、神经症与其它疾病的鉴别对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查，这也是内科和神经科临床工作中的日常实践。如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病（如慢性肝炎、高血压病、结核病等），神经症的诊断仍然是可以成立的。换言之，在某些情况下，我们必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。4、神经症与人格障碍的鉴别近来，西方国家已经通行多轴诊断，对于每一位精神科病人，除了临床综合症诊断外，都必须确定他有无人格障碍。这种做法有必要在国内加以推广。神经症病人中40%-70有人格障碍，弄清楚每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。5、区分不同类型的神经症（1）、五种典型的神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐怖神经症、强迫性神经症、疑病神经症。（2）、四种不典型的神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其它类型、无法分型。（3）、二级考试主要介绍五种典型的神经症和不典型神经症中的抑郁神经症。《心理咨询与身心健康讲义》11心理诊断技能一、神经衰弱症状：1、精神易疲劳。2、情绪症状：（1）、烦恼、（2）易激惹、（3）、心情紧张；并且必须具备三个特点：病人感到痛苦并常向人倾诉寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不符。3、常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适应、个别内帐功能轻度或中毒障碍。二、焦虑神经症主要类型1、急性焦虑发作（惊恐障碍(ICD-10,F40)、惊恐发作。）：表现为强烈的恐惧，有濒死恐惧或失控感等痛苦体验；发作无明显诱因，无特定情景，发作不可预测。2、广泛性焦虑：缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦；伴有自主神经症状或运动性不安。诊断要点：（1）、符合神经症的诊断标准；（2）、以持续的原发性焦虑症状为主；（3）、经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；（4）、伴有自主神经症状或运动性不安。《心理咨询与身心健康讲义》12心理诊断技能鉴别诊断：心境低落悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。三、恐惧神经症1、特点：害怕与处境不相称；病人感到痛苦，伴有显著的植物性神经系统功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。2、主要种类：广场恐惧症、社交恐惧症、红色恐惧症。签别诊断：如果害怕得病要与疑病症相鉴别，疾病恐惧症(癌病恐惧，F45.251)病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病神经症病人对健康过分担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别；如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。四、强迫性神经症以强迫和自我反反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常、希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类：原发性强迫、强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向、继发性强迫动作。《心理咨询与身心健康讲义》13心理诊断技能五、疑病神经症1、特征：对健康过滤，对身体过分注意，感觉过敏和疑病观念；发现各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。六、抑郁神经症1、轻度抑郁症抑郁神经症轻度抑郁症的表现：（1）、兴趣减退或丧失。（2）、对前途悲观失望。（3）、无助感。（4）、感到精神疲惫。（5）、自我评价下降。（6）、感到生活或生命本身没有意义，常有自杀念头。（7）、社会功能受损害。（8）、持续时间两周以上。《心理咨询与身心健康讲义》14心理诊断技能抑郁神经症的特点：（1）、心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突。（2）、沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。（3）、抑郁症状不是由于器质性疾病、酒精和药物等物质滥用造成的。（4）、病前大多数人有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。（5）、抑郁神经症大多呈慢性病程，病程至少持续两年或多年不愈。诊断神经症与神经症性心理问题注意事项1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，这些症状在情绪好的时候都会消失，不能据此诊断为精神病。2、在强烈的精神刺激下，有的人会出现类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”，因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。3、没有器质性的病变做基础。《心理咨询与身心健康讲义》15心理诊断技能一、常见人格障碍特点1、早年开始，于童年或少年起病。2、人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良。3、对病人带来痛苦或贻害周围。二、识别常见人格障碍特征1、反社会人格障碍：高度的攻击性，缺乏羞愧感，行为受偶然动机驱使，社会适应不良。2、偏执型人格障碍：敏感多疑，心胸狭隘好妒忌、自视甚高、对挫折和失败过分敏感，常有某些超价观念（一种在意识中占主导地位的观念.）3、分裂样型人格障碍：思维古怪反常、固执。4、强迫型人格障碍：高标准严要求，做事按部就班、一丝不苟，不完美就会焦虑、紧张和苦脑。5、表演型人格障碍：为了引起别人的注意而有过分做做和夸张的行为，追求新异刺激，喜欢热闹，但性生活被动。6、冲动型人格障碍：情绪不稳定、易激惹，常因微小刺激而发作，