耳前瘘管的护理

耳前瘘管的护理查房概念•先天性耳前瘘管是一种常见的先天畸形，为胚胎时期形成耳廓的第一、2腮弓的6个小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致。病理•呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。瘘口位于耳轮前脚，瘘管可有分支，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑，因感染腐败可排出具臭味的分泌物，反复感染可形成囊肿或脓肿，瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外。•耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分支状。瘘管多为单侧性，也可为双侧，管腔璧为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。•平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛，反复感染破溃后可形成瘢痕。治疗•若无感染史者，不必处理•在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，则应切开引流，待感染控制后，再行瘘管切除术。•术前注少许亚甲蓝于瘘管内，并用探针为引导，将瘘管及其分支彻底切除，以免复发。病情介绍：•患者熊宁，住院号：1603862，女，15岁，学生，因“自幼发现右耳前瘘管，反复红肿、疼痛、流脓6月”入院于2016-01-2915:09。查体：T：36.5℃，P:88次/分，R：20次/分，Bp：110/78mmHg。•专科情况：右耳轮角处见一针尖大小圆形瘘口，周围组织轻度肿胀、畸形，皮肤发红，轻度触压痛，挤压有少许脓性分泌物自瘘口溢出，耳廓无畸形，外耳道通畅，无溢液，听力正常，乳突区无压痛。•诊断：右耳前瘘管伴感染•诊疗计划：五官科护理常规，二级护理，进软食，完善相关辅助检查，择期手术。•患者于2月1日15:20-16:00在全麻下行右耳前瘘管切除术，手术中见耳前瘘管达耳轮角，瘘管周围病变组织腐朽，手术切除瘘管，清除腐朽组织。手术顺利，术后行心电监护、吸氧、抗感染、对症、支持等治疗，右耳敷料干燥固定，未见渗血渗液，诉疼痛能忍受，嘱勿揉耳，保持耳部清洁卫生，卧床休息，清淡饮食，密切观察病情变化。护理诊断：•知识缺乏：缺乏疾病日常及手术后自我护理知识•疼痛：与手术切口有关•焦虑：担心预后问题•有感染的危险：与抵抗力下降或细菌入侵引起感染化脓有关护理目标•患者掌握疾病的日常和手术后的自我护理知识•疼痛减轻或消失•患者能保持耳部清洁，预防感染•心情舒畅，配合治疗护理要点•术前护理•术前心理护理，热情认真和患者沟通，消除患者紧张焦虑心情•协助患者完善相关辅助检查•检查耳廓、外耳道有无局部感染性病变，并治疗局部存在的疾病术后护理•观察生命体征•定期换药，保持伤口敷料清洁干燥，避免感染•注意休息，勿揉耳•加强营养，增强抵抗力健康指导•保持外耳道清洁，勿用手自行挤压瘘管，避免污水进入瘘管•术后注意休息，防感冒，加强锻炼，增强抵抗力•定期复查，不适随访