心理咨询师三级诊断技能-刘晓庆

心理咨询师三级诊断技能主讲人：刘晓庆国家二级心理咨询师初诊接待收集资料初步诊断鉴别诊断原因分析了解求助者及其问题心理诊断技能概览12二级三级技能部分每一单元的知识结构学习目标工作程序相关知识注意事项出题点第一节出诊接待与资料的搜集、整理第一单元如何进行出诊接待一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。二、工作程序（一）做好咨询前的准备工作1、合理配置心理咨询场所，应该具备的条件：专业、保密、安静、舒适。2、表现出心理咨询师应有的仪态；3、保持正常的社交距离，保持正常的咨询位置；4、注意言语和非言语交流技巧的运用。（二）使用礼貌的接待方式和礼貌语言：平和、诚恳。（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度（五）向求助者说明保密原则⑴保密的内容:求助者的个人资料、会谈暴露的内容、咨询过程中与求助者接触的过程、心理测验资料；⑵保密例外：求助者同意透露的信息、司法机关要求提供的信息、针对咨询师的伦理和法律诉讼、法律规定的保密问题限制、求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁、求助者患有危急生命的传染病；⑶保密的重要性：①尊重求助者的自主性；②体现心理咨询师的诚信；③避免对求助者造成伤害；④使求助者获得安全感；⑤利于建立良好的咨询关系。（六）向求助者说明心理咨询的性质—协助（七）说明求助者的权利与义务（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式三、相关知识1.社会交往中第一印象的重要性2.危机的处理3.心理问题的表现形式分类表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻中重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人的人格因素具体压力的特点四、注意事项1.避免紧张情绪2.语言表达3.反复说明心理咨询中的保密原则4.说明心理测量功能的有限性5.咨询时的仪态单选：心理咨询室的面积一般以（）平方米左右为宜。A．6B．10C．15D．20【答案】B【解析】个体心理咨询时，心理咨询室的面积一般以十平方米左右为宜。【扩展】心理咨询室应具备以下条件：能显示专业特点；具有保密功能；能提供适当宽敞安静的空间；配置舒适的座椅；配置必须的设备。一切配备都应该服从于咨询，即所有的设备都是心理咨询所必需的，而不能起干扰作用。多选：初诊接待时，心理咨询师应该（）。(A)态度平和诚恳(B)表现积极热情(C)使用礼貌语言(D)保持社交距离【答案】ACD【解析】初诊接待时，心理咨询师应该态度平和诚恳，使用礼貌语言。咨询师和求助者之间的人际距离为社交距离。•多选：初诊接待时不正确的询问方式是（）。(A)您有什么样问题需要解决，说吧(B)您希望我能帮助您解决什么问题(C)您能告诉我到底出了什么事吗(D)您找我究竟想要解决什么问题呢【答案】ACD【解析】简洁询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。间接询问如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助。”“您希望在哪方面得到我们的帮助？”直接逼问如：“您有什么问题，说吧！”“您找我们有什么事，说吧！”“怎么啦？有什么问题，说吧!”“出什么事啦，说吧！单选：需要心理咨询师保密的内容包括（）。(A)双方的权利和义务(B)咨询中求助者所暴露的内容(C)心理咨询最终效果(D)求助者同意透漏的信息【答案】B【解析】需要心理咨询师保密的内容包括：心理咨询中求助者所暴露的内容，心理咨询中与求助者的接触过程。保密例外：求助者同意透露的信息；司法机关要求提供的信息；针对咨询师的伦理和法律诉讼；法律规定的保密问题限制；求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁；求助者患有危急生命的传染病。注意在案例中根据实际情况把握保密原则。单选：初诊接待应该向求助者说明心理咨询的性质是协助求助者（）。(A）解决心理问题(B）治疗精神疾病(C）解决生活困扰(D）提高活动水平【答案】A【解析】心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否主动参与的态度和行动。咨询是一个过程，不是一蹴而就的；还应向说明求助者的权利和义务。对初诊接待的理解不正确的是()。单A、心理咨询有其局限性B、应禁止使用专业术语C、尽可能避免使用方言D、积极练习以避免紧张【答案】B【解析】会谈中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。初诊接待中工作人员不应有的仪态是()。多A、坐姿随意、服饰入时、表情热情、密切注视着求助者B、坐姿随意、服饰整洁、表情平和、不停地扫视求助者C、坐姿端正、服饰整洁、表情平和、保持正常社交距离D、坐姿端正、服饰入时、表情热情、视线不离开求助者答案：ABD求助者的权利与义务包括()。多A、应按时完成作业并协商解决收费问题B、如实提供与心理问题有关的真实信息C、要按共同商订的时间表进行心理咨询D、必要时可与咨询师建立咨询以外的关系答案：BC第二单元摄入性会谈一、学习目标学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围。1、确定会谈的目标、内容与范围求助者主动提出的求助内容在初诊接待中观察到的疑点依据心理测评中发现的问题上级心理咨询师下达的会谈目标若有一个以上的内容应分别处理参照点二、工作程序2、确定提问方式一般应使用开放式提问，不使用封闭式提问，特殊情况下，也可使用半开放式提问。3、倾听不能对边打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评价。4、控制会谈内容与方向“释义”，就是征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断，就是在会谈中暂时休止一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能够硬性强迫他停止会谈，可以采取其他方式打断。引导，不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引申出新话题。情感反射，指心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某些问题。5、对会谈内容进行归类咨询交谈中，不能做笔录等，靠事后回忆，有时可以简单做如下笔录：①个人成长、发展中的问题；②现实生活状况；③婚姻状况；④人际关系中的问题；⑤身体方面的主观感觉；⑥情绪体验、生活态度；⑦其他。6、结束会谈根据前面的具体情况，适时结束会谈。影音资料三、相关知识会谈法简介在20世纪20年代，临床心理学家就把这种方法定义为“一种有目的的交谈”。1.会谈中听比说更重要；2.会谈中要持非批判性态度；3.对会谈内容要进行区分于鉴别；摄入性会谈危机性会谈咨询性会谈治疗性会谈鉴别性会谈会谈法4、会谈法的种类了解病史、健康状况、工作状况和家庭状况等等；通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题当患者或当事人发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈5、最常使用的摄入性会谈方式是背景资料采集法桑德伯格制定的提纲内容：人口学资料、求助的原因、现状、对家庭的看法、早年回忆、出生和成长、身体健康状况、教育及培训、工作记录、娱乐、性欲的发展、婚姻及家庭资料、社会基础、自我描述、生活的转折点、对未来的看法、附加资料。6、了解求助者的精神状态和行为特点1976年，马隆和沃德总结出12个题目，作为在会谈过程中了解求职者思想和行为的工作提纲，选出六条：1》外表和行为2》交谈过程中的语言特点3》思维内容4》认知过程及功能5》情绪6》灵感与自知力7.怎样提问题在会谈中出现提问过多，原因是：⑴心理咨询师对求助者的心理问题缺乏理解；⑵心理咨询师对求助者所说的内容缺乏理解；⑶心理咨询师没有掌握或不善于使用语言交流的技巧把各种封闭性提问变成开放式提问临床中一些不恰当的提问带来消极作用1》造成依赖2》责任转移3》减少求助者的自我探索4》产生不准确的信息5》求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为6》提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明8、不恰当的提问方式－凯利不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者自我探索不使用9、会谈内容的选择的原则1》可接受；2》有效；3》积极。四、注意事项1.态度必须保持中性；2.提问中避免失误；3.咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话；4.不能用指责、批判性语言组织或扭转求助者的会谈内容；5.在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论；6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。补充知识说话是播种，倾听是收获作为一名咨询师，倾听应是你的首要任务。如果你不能充分的倾听，你就无权向来访者建议帮助办法。如果你充分倾听，你也许无需提供建议，因为你的来访者可能自己会告诉你什么方法可能是最有帮助的。实际上，我们对建议和指导性的提问的立场是：初学者在充分培养好的倾听技能之前应完全避免使用它们。提问会降低来访者的自由表达。最初访谈的目标只是好好倾听。如果做到这一点，就是向来访者提供了关键的服务。Rita&John:ClinicalInterviewing不同性格不同对策对脾气火暴者，要诚恳相待，以柔克刚；对情绪抑郁者，要热心照料，处处关怀；对悲观厌世者，要耐心开导，动之以情；对自暴自弃者，要热情说服，绝不歧视；对神志不清者，要密切关注，高度警惕；对性格多疑者，要巧妙释疑，消除迷惑。单选：确定摄入性会谈内容和范围的参照点包括（）。(A)初步临床诊断结果分析(B)临床心理学的特殊理论(C)上级咨询师下达的目标(D)咨询师主动提出的内容【答案】C【解析】确定谈话内容与范围的参照点求助者主动提出的求助内容咨询师在初诊接待中观察到的疑点咨询师可以根据心理测评结果的初步分析发现问题上级咨询师为进一步诊断下达的会谈目标会谈中若有一个以上内容，应分开处理。单选：倾听的最重要目的是（）。(A)插入恰当的评价(B)显示必要的尊重(C)寻找问题关键点(D)选择适宜的提问【答案】C【解析】倾听：全神贯注地、倾心地听；不能随便打断求助者谈话；不随便插入自己的评价；注意谈话内容是否合理；及时把握关键点多选：控制会谈和转换话题的技巧包括（）。A.释义B．情感反射C．中断D．使用是非鲜明的质疑【答案】ABC【解析】控制会谈内容与方向的技巧：释义、中断、情感的反射作用、引导。【扩展】不同技巧的概念：释义：把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来。情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由原来的话题引申出新话题。单选：对引导的概念理解正确的是（）。(A)心理咨询师通过暗示转换话题(B)心理咨询师直接建议转化话题(C)把目前话题转向另一话题(D)经由中断转换出新的话题单选：会谈中使用情感的反射时应该注意尽量（）。(A)不要体现咨询师情绪(B)不要刺激求助者情绪(C)不在初次会谈中使用(D)不在后续治疗中使用【答案】C/C【解析】控制会谈内容与方向的技巧：释义：把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来。情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由原来的话题引申出新话题多选：对不恰当提问带来的消极作用分析正确的是（）。(A)可减少双方共同探索的主动性(B)可造就双方依赖和责任转移(C)容易使求助者产生防卫心理(D)产生不准确信息【答案】CD【解析】不