心理咨询技能(1)

国家职业资格培训之心理咨询师——假如你在生活中遭遇了较大的问题，你会选择心理咨询吗？为什么？咨询效果=咨询关系40%+咨询设置30%+学派15%+技术15%尊重热情真诚共情积极关注尊重心理咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者平等。无条件接纳（价值中立）平等礼貌信任保护隐私真诚（转介）全方位的接纳中性的“接纳”不赞同不反对但“理解”热情初诊接待打好热情的基础通过倾听和非言语行为，表达热情咨询中耐心、认真、不厌其烦咨询结束时，使求助者感到温暖真诚在咨询过程中，咨询师以“真实的我”、“真诚的我”的角色帮助求助者，没有防御式伪装，不把自己藏在专业角色下，不带着“咨询专家”的假面具，表里如一、真诚可信地置身于与求助者的关系之中。真诚≠说实话真诚应该实事求是（对来访者和自身）真诚≠自我发泄（有感而发）真诚应适度非言语交流考虑时间因素咨询师的坦诚共情咨询师对求助者内心世界的设身处地的理解与体验。两个层次初级共情高级共情案例——来访者：我的主管是个好大喜功、逢迎拍马的人。我的单位原本有八个人，他为了讨好董事长，保住自己的宝座，自动将员额缩减为四人，而业务量不变。这样一来，我跟办公室的同仁，每天忙得天昏地暗，中午没得休息，晚上还得加班。他将所有责任丢给我们，每天只是来晃一下，就不见人影。这种践踏别人往上爬的人，简直连禽兽都不如（音量提高，咬牙切齿）。更气人的是，不是加班就有加班费可以领，只要超过公司规定的加班时数，多余的加班时数就算义务奉献。我每天回到家都已经三更半夜，孩子跟老婆早已入睡。隔天一大早出门，孩子、老婆都还未起床。昨天我的孩子托我老婆告诉我，说他已经一个多月没见到我，很想念我。我听了很难过，觉得好对不起家人。咨询师A：你的主管很自私，为了自己利益，牺牲别人，让你忙得连家庭都无法照顾，你对主管愤怒，也对家人愧疚。咨询员B：你的主管为了自己利益，不断剥削你，害你愧对家人。虽然你有无比的愤怒，可是他是主管，你对他束手无策，只能任他如此，你怨恨自己无能力反抗。（初级共情）（高级共情）案例——来助者（女，发现丈夫有婚外情，内心苦恼）：我发现丈夫有婚外情后，很想离婚，但想到孩子还小，一旦离婚，孩子缺爹少娘的，就下不了离婚的决心，我为此非常苦恼。咨询师A:每个妻子在这种情况下要做出选择都是很困难的，但是你总得做出选择啊。（初级共情）咨询师B:每一位妻子遇到这种情况都可能会在如何解决上苦恼，你会想很圆满地解决这个问题，但实在找不出好的办法，因此非常苦恼。我非常理解你此时此刻的心情。（高级共情）练习1来访者（女，28岁，即将出国留学）：我马上要去国外留学，我从未离开过父母，在国内又有很多好朋友，可现在一下子走这么远，人生地不熟的，真不知道出去后会怎么样。咨询师:你以前没独立生活过，现在一下子要出国了，在异国他乡独立生活，是很不容易的，我能理解你的这种不踏实。积极关注对求助者的言语和行为的积极、光明、正性的方面予以关注，从而使求助者拥有正向的价值观，拥有改变自己的内在动力。辩证客观地看待求助者（正性资源）帮助求助者辩证客观地看待自己避免盲目乐观反对过分消极立足实事求是2.体现心理咨询师热情时，不恰当的做法是（）A初次来访时询问各种问题B.耐心倾听求助者叙述C.对求助者作指导解释不厌其烦D.流露真情实感3.为了有效地积极关注，应该注意()。A避免盲目乐观B重视负性情绪C反对过分消极D立足实事求是4.共情对于咨询活动而言，最重要的意义在于（）。A有利于咨询师收集材料B可使求助者感到满足C有利于求助者自我表达D建立积极的咨询关系5.对“真诚不等于说实话”的正确理解是()。A实话实说有利于表达真诚B表达真诚不能通过言语C表达真诚应有助于求助者成长D真诚与说实话之间没有联系1.就心理咨询师而言，对咨询关系的建立和发展有重要影响的是（）A理论知识B咨询技巧C学术流派D咨询态度DAACDDC真题练习共商目标商定方案实施方案克服阻碍评估效果商定咨询目标P68-80不同流派的不同咨询目标——人本主义学派行为主义学派精神分析学派认知心理学（理情疗法）完形学派现实治疗学派交互分析学派自我实现改变、消除不适应行为，学习目标行为（建设性的）潜意识的意识化发现和表达被压抑的情绪和需要，激励承担责任；强调此时此地的经验改变态度与行为，重建现实关系改变认知，理性生活成为自主的人商定咨询目标P68-80咨询目标的特征——属于心理学范畴积极具体的（可量化的）可行可评估双方可接受多层次统一案例分享P84确定咨询方案P81-86咨询目标双方的责任、权利、义务咨询次数与时间安排咨询的具体方法、过程和原理咨询效果及评价手段咨询费用其他问题及有关说明咨询方案的实施P81-86调动求助者的积极性P88启发引导支持鼓励P90克服阻碍咨询的因素实施咨询方案阻抗讲话程度:沉默、少言寡语、赘言讲话内容:理论交流、情绪发泄、谈论小事、假提问题讲话方式：心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露咨询关系：迟到、不完成作业、建立其他关系讨论：如何处理咨询过程中的沉默与多话？为什么会出现阻抗？阻碍咨询效果的因素阻抗怀疑型情绪型内向型茫然型思考型反抗型沉默的类型P155宣泄型倾吐型癔症型表现型表白型掩饰型外向型多话的类型P1531、来访者在沉默多少时间后，咨询员才能介入，这个问题没有固定的答案，必须依当时的状况而定。2、来访者沉默时，咨询员须仔细观察来访者非语言行为的变化。3、新手咨询员面对来访者的沉默常会手足无措，不知如何是好,于是在慌乱中，就会随意丢给来访者问题，这种作法可能将谈话导引到无关的主题上。移情：求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。阻碍咨询效果的因素依赖与移情依赖：求助者依靠咨询师代替自己解决问题。正移情与负移情反移情了解早期经历反射现实模式修通的关键时期移情(正移情)与依赖的区别依赖移情主要是一种信任更多是一种好感寻求现实的帮助弥补过去的感情多在遇到困难时寻求帮助时常想见到咨询师寻求心理依靠寻求感情依靠对象是现实的目标寻找替代物感情色彩淡感情色彩浓求助者自我评估求助者社会功能恢复的情况他人对求助者的评定咨询前后心理测量结果的比较咨询师的观察与评定求助者某些症状的改善程度咨询效果评估心理咨询技术参与性技术影响性技术心理疗法行为疗法认知行为疗法求助者中心疗法倾听询问重复内容反应（释义）情感反应具体化（澄清）参与性概括面质解释指导内容表达情感表达自我开放影响性概括参与性技术（“跟”）影响性技术（“领”）非言语行为倾听——“嗯……嗯……”“噢”“啊，是啊”“哦”“还有呢”“是这样”“后来呢？”重复关键词肢体语言SOLER模式——坐或站时面对他人（sit）姿势自然开放（open）身体稍微前倾（lean）目光接触(eye)身体放松(relax)听力小测验询问——（1）开放式问题“你为解决这个问题做了什么？”“你是怎么知道别人的这些看法的呢？”“为什么你说别人都看不起（喜欢）你？”“能不能说说当时发生了什么事？”“你愿意告诉我是什么事让你害怕吗？”意义：收集更多的信息（2）封闭式问题意义：缩小话题；收集特别信息；澄清问题；打断“你感觉怎样？”（开放式）“你感到很生气吗？”（封闭式）“那天你到学校后发生了什么？”（开放式）“你到校后和别人吵架了吗？”（封闭式）（3）假设句“如果那种情况再一次发生，你会怎么做？”“如果真的像那样，你自己会不会花很多精力去守着他？”意义：引发对方谈在假想的情况下可能的表现（4）间接提问与直接逼问“你希望在哪些方面得到我们的帮助？”“今天来到这里你想跟我们分享什么呢？”对比：“你有什么问题，说吧。”“您找我们有什么事，说吧。”“你刚刚说的我不是太理解，可以再详细些说明吗？”对比：“你在说什么啊，我完全听不懂，你重新说。”重复——直接重复来访者的话，以引起重视或注意，明确要表达的内容。多在来访者的表达含糊不清、不合理或叙述前后矛盾的情况下使用。来访者一般把最重要的放在叙述的最后。功能：1、最常用的鼓励技术2、澄清（咨询师、来访者）3、引导谈话方向案例（来访者十八岁，学生，女，因恐惧与异性交往而求助）来访者：我从小就不善于与异性相处，不知道跟他们在一起要说什么。我的哥哥常常讥笑我是个闷葫芦。咨询师A：你从小就不善于与异性相处。咨询师B：你不知道跟他们在一起要说什么。咨询师C：你的哥哥？咨询师D：你的哥哥讥笑你。来访者：我和女朋友已经相恋半年了。可我父母有不同意见，我母亲喜欢我女朋友，但我父亲反对我大学里谈恋爱，我为此很烦恼，书也看不进去，晚上常常失眠，不知道怎么办好。你说你们俩相恋半年了。你父母对你的恋爱意见不一致。你母亲喜欢你女朋友。你父亲反对你谈恋爱。你现在很烦恼。你看不进书。你失眠了。你不知道怎么办好。练习2内容反应（释义、说明）——定义：对来访者所谈的实质性内容，用自己的话表达出来，讲给来访者听。反应的是来访者最有代表性、最敏感、最重要的内容。内容不得超越来访者叙述的内涵或遗漏，避免加入个人主观看法。尽量使用自己的语言，不要重复来访者的话。案例——《杨凤池焦点咨询对话录》“梦的信徒”李：梦就是晚上睡觉时想的一些事情吧。杨：就是在睡眠期间，你脑子里有些活动成为梦境，对吧？李：是。李：我以前上学的时候做过。但是我梦见的不是一道题都不会做，而是发下来的卷子都是白纸，一个字也没有。杨：不需要回答。李：对。什么都没有。功能1.加强理解，促进沟通（澄清）案例——来访者：我母亲总是像管小孩子一样管我，她不允许我和男士交往，有时回来晚了，总是追着我问，又和谁去吃饭了。她不允许我穿这穿那的，连花钱也要闲置我，我实在无法忍受，有时我想这是我的亲妈吗？咨询师：你说了你母亲对你的限制，你因为受到限制而无法忍受，甚至怀疑她是否是你的亲生母亲，是这样吗？来访者：是。我主要是觉得作为母亲，怎么就不相信自己的女儿呢？女儿都这么大了还什么都要管。功能2.促使再次自我剖析，深化会谈内容案例——来访者：我为自己据理力争，可是我的家人却认为我这种行为自私，只想自己没顾别人。常常争论的问题是我大哥的懒惰。我跟他住同一房间，我希望房间整洁工作两人平分着做，可是他不重视整洁，不尽责任，所有的事都让我做，我很郁闷，家人还认为这点小事何必计较，真不知道该怎么办。咨询师：你为自己据理力争，家人却认为你只想自己，特别是在哥哥不做清洁这件事情上。你现在需要讨论如何让家人理解你，或者如果他们不理解要如何处理这件事，是这样吗？功能3.清晰问题（导向）来访者：大学毕业已经二十五年了，前几天接到同学电话，说要开同学会，我有点不想去。这二十五年来，我没有任何成就，倒是孩子生了好几个。想当初我在班上是个活跃、积极的学生，老师跟同学都认为我将来的成就不可限量，谁知道到现在还是一事无成，哪有面子跟那些同学见面。练习3你觉得自己一事无成，没有面子跟同学见面。来访者：我的公司有一些害群之马，虚报加班费，巧立名目四处揩油，每个月的薪水竟是原来的两倍。这也就罢了，我辛苦应得的一些小利，他们竟眼红容不下我，处处给我难堪。咨询师:公司有些人明目张胆地贪污，却计较你的努力所得，处处找你麻烦。咨询师:你觉得自己太懦弱，太善良，否则早就可以制裁他们。来访者:只恨我太善良了，太怕事了。要不然他们贪赃枉法的证据随处都是，早就可以将他们遇之以法练习4情感反应——咨询师辨认来访者语言与非语言行为中明显或隐含的情绪、情感，用自己的话反映给来访者。常与内容反应结合使用。最有效方式是针对现在的而不是过去的情感。有利于建立良好的咨询关系。比较：（1）听得出来，你一直对自己非常不满。（2）听起来，你现在的情绪似乎是对自己不太满意。杨：就因为你做了一个梦，差点被车撞到，所以你迟到了7回。李：对。杨：你要是早点起也会迟到吗？李：我不敢去上班，所以就不愿意早起。我当时不知道心里是一种什么想法。不太相信这个