心理咨询的_般过程（PPT44页)

第二部分心理咨询的过程与方法第一节心理咨询的一般过程主讲：张清美国心理咨询专家科特勒：判定问题，探索问题、理解问题、采取行动和检查总结五个界段；国内学者：A、构建关系、诊断定位、劝导帮助和检查巩固四个阶段；B、判定问题、探索问题、理解问题、反馈跟进四个阶段。开始阶段指导与帮助阶段巩固与结束阶段一、开始阶段美咨询心理学家沃尔斯：不好的开头会阻碍有效的相互影响，如果开头实在不佳，也主意味着咨询关系的结束。开始阶段需要完成的任务：1、建立咨询关系（1）在初次会谈时简明的自我介绍，面带微笑的接待；（2）就咨询的性质、限度、目标、保密原则等方面的解释；（3）咨询者的言谈、举止方面的要求；（4）技术方法的运用，比如：无条件的积极关注、共情等。2、掌握来访者的资料3、对资料进行分析、评估、鉴别和诊断1、制定咨询目标2、确定咨询方案3、实施指导与帮助（探索问题与解决问题）二、指导与帮助阶段咨询方案的确定内容：（1）求助者的概况（人口学资料、主诉、亲属介绍、临床观察等）（2）诊断和鉴别诊断（3）与求助者协商制定咨询协议（4）确定使用的咨询方法和治疗方法（5）确定咨询的步骤和阶段（6）咨询的效果及评估手段（7）咨询的次数与时间安排（8）咨询的费用（9）其他问题及相关说明咨询方案是心理咨询实施的完整计划，它是心理咨询进入实施阶段必备的文件。方案的制定必须按着心理问题的性质、采用的方法、咨询的期限、步骤、目标等具体情况进行说明。案例（三）巩固与结束阶段1、巩固效果（1）咨询者指出来访者的进步，说明已完成既定的目标（2）咨询者与来访者共同回顾与总结咨询的过程（每一次咨询都要有头有尾）（3）巩固已有的进步，指导来访者将已获得的经验和观念应用到生活中。2、追踪调查（填写信息反馈表）第二节咨询目标的确立心理咨询目标，简单地说，就是通过心理咨询所要取得的结果和目的。二、确立咨询目标的意义一、咨询目标的含义（1）咨询目标为咨询活动指明了方向。（2）咨询目标给咨询者提供了一些基本的参照准则，以便他们能够选择和使用特定的咨询策略和干预方法。（3）咨询目标在咨询结果的评价中具有重要价值。（4）制定咨询目标需要来访者的积极参与，这本身就具有治疗的作用三、咨询目标的类别1、内部的目标与外部的目标内部的目标是指那些来访者本人对自己提出的目标；而外部的目标则是由其他人对来访者提出的。2．中间的目标和终极的目标心理咨询的终极目标实质上就是它的根本目标，即帮助来访者解决心理问题，增进心身健康，提高适应环境能力．3．一般性的目标与特殊的目标4、矫正、发展和预防的目标5、综合的目标四、有效咨询目标的特征1、具体可行2、积极3、双方均可接受4、属于心理学性质5、可以评估6、多层次统一一位严重肥胖、每餐必多吃、交谈能力欠佳的来访者的咨询目标：最终目标：在12个月内减轻体重40磅，使自己感觉和看起来象个苗条的人。每周目标：每周减轻体重1磅。六个亚目标（每日）：制定咨询目标举例：每天以固定方法步行一里每天20分钟放松训练增加轻松感增加每晚餐的时间为10分钟每餐第一份吃完时拒绝再吃第二份每天通过三次正面直观的想象，增加自己軿瘦的想法获得口头和非口头的会话技能，每周新认识一个人第三节来访者问题的评估与分析来访者内容概况是否改属于精神病、严重人格障碍、器质性病变是否有关检查是否适宜咨询对象临床心理测验、评定量表、物化检查、诊断性会谈是否转介是介绍到精神科或神经科详细分析和确认来访者问题与来访者制定咨询计划、包括咨询目标、咨询与治疗方法等一、适宜咨询对象的选择与转介（一）适宜咨询对象的特点1、智力和人格基本正常人格障碍者不适宜2、有强烈、真正的求助动机3、需要解决的问题属于心理咨询的范围4、年龄适宜5、匹配性好（二）对来访者的问题性质进行鉴别和诊断（三）咨询对象的转介1、咨询内容与咨询者不匹配2、价值观念与咨询进者不相容。3、个性与咨询者不相容4、与咨询者有私人关系5、来访者有特殊背景（一）来访者一般情况和背景信息(病史采集)（1）关于来访者身分的信息，如性别、年龄、出生地，居住地、文化程度、婚姻与否，职业、民族、经济状况。（2）总体外观形象和行为，如相貌，有无残疾等。（3）与现在问题有关的往事。（4）以往的精神病史或心理咨询和治疗史。（5）教育和工作背景（6）健康和医疗史（7）社会成长史。包括宗教和文化背景，主要的价值观，主要的成长事件，目前的社会状况。（8）家庭。婚姻、性历史（9）精神病和神经系统（主要是大脑状况）二、来访问题的评估与分析（二）来访者求助解决的问题（1）发生了什么事情？包括事情的具体情况怎样？这样或类似的事情是否经常发生？（2）问题是何时何地发生的？包括是什么时候开始的？与何人在一起？问题发生之前后的情境如何？（3）来访者对问题的反应是什么？包括来访者对问题的认知反应、情感反应和行为反应（三）问题产生的原因1、精神分析途径2、反射——行为——学习途径3、人本主义的途径4、认知途径5、生物医学途径6、社会文化途径（四）对问题的分析1、把问题具体化2、分清表面问题与深层问题三、评估来访者问题的主要手段（一）心理测验（二）诊断性会谈（收集资料式会谈、诊断性会谈、治疗式会谈）一、咨询关系的特征1、咨询(治疗)关系是一种同盟关系治疗同盟：认为治疗关系是一种合作的伙伴关系，咨询者与求助者要经相互配合的方式进行工作，治疗同盟的组成部分：（1）治疗目标的协议。（2）治疗任务的协议。（3）求助者和治疗者情感的联系。治疗同盟的作用：（1）积极的情感体验（2）自尊心的提高（3）认同作用。第四节咨询关系的建立2．咨询(治疗)关系是一种隐蔽的、具有保密性的关系3．咨询(治疗)关系是一种客观性与主观性相统一的关系4．咨询(治疗)关系是一种受多重专业限制的关系（职责、时间）5、咨询关系是一种以来访者具有一定强度且持续的求助动机为前提的关系二、影响咨询关系的主要因素（促进条件）1.共情2.积极关注3.尊重4.真诚5.具体化6.即时化（一）共情的概念及意义（“神入”、“同感”、“共感”、“投情”、“同理心”、“感情移入”）许多咨询家都阐述了各自对共情的见解，综合他们的观点，可将共情的含义理解为：（1）咨询者从来访者内心的参照体系出发，设身处地地体验来访者的精神世界；（2）运用咨询技巧把自己对来访者内心体验的理解准确地传达给对方；（3）引导来访者对其感受做进一步思考。国外“共情”的概念：共情即是从求助者角度，而不是咨询者自己的参照座标去理解求助者的能力。以共情的方式对求助者作出反应，是偿试与求助者一同思考而不是代替其思考。1、共情共情的意义：（1）由于共情，咨询者能设身处地地理解来访者，从而能更准确在掌握有关信息。（2）由于共情，来访者会感到自己被悦纳、被理解，从而会感到愉快、满足，这对咨询关系会有积极影响。（3）由于共情，促进了来访者的自我表达、自我探索从而达到更多的自我了解和咨询双方深入的交流。（4）对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的来访者，共情更具有明显的帮助、治疗效果。一般认为共情是一种治疗因素。（二）提高共情水平的方法[1]共情水平或层次卡可夫(R．Carkhuff)和皮尔斯还建构了一个区分调查表，用来确定咨询者共情反应的五个等级。水平1一—没有理解，没有指导。咨询者的反应仅是一个问题或否认、安慰及建议。水平2一—没有理解，有些指导。咨询者的反应是只注重信息内容，而忽略了情感。水平3——理解存在，没有指导。咨询者对内容，同时也对意义或情感都做出了反应。水平4——既有理解，又有指导，咨询者对求助者做出了情感反应，并指出对方的不足．水平5——理解，指导和行动都有．咨询者对水平4的内容均做出了反应．并提供了行动措施．例1；来访者：我已尝试同我父亲和谐相处，但的确行不通，他对我太严厉了。水平1的咨询者：我相信将来总会行得通的。[安慰和否认]或者：你应该努力去理解他的观点。[建议]或者：为什么你们两个不能相处?[问题](水平1的反应包括问题，安慰、否认或建议．)水平2的咨询者：你与父亲的关系正处于困难时期．(水平2的反应只针对来访者信息中的内容或认知成分，而忽视了其中的情感成分。)水平3的咨询者：你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到沮丧。(水平3的反应中包含有理解，但没有指导。它是针对来访者明确信息中的情感和童又做出的反应．)水平4的咨询者：你似乎无法接近父亲，所以感到沮丧。你想让他对你宽容些。(水平4的反应既有理解，也有指导。不仅辨明了求助者的情感，也指出了信息中所隐含的来访者的不足之处。“你无法接近”隐含着来访者应负的没有接近父亲的责任)水平5的咨询者：你似乎不能接近父亲，所以感到沮丧。你需要他对你宽容些．你可以采取这样一个步骤。即向父亲表达出你的这种情感。例2：来访者：我一直想做一名医生，但我已经对此失去信心了。咨询者：噢，我相信如果你真想做，就能做到。例3：来访者；我已度过如此倒霉的一个学期。我不知道自已做些什么，也不知道该怎么办。咨询者：你对于这个学期的状态感到很烦恼，同时因此而困惑．例4：来访者：我的老师总是找我做事．咨询者：你为什么猜测她总是找你?例5：来访者：我厌倦了工作，它总是重复老一套。但别的又有什么可做的呢?咨询者：因为日常工作，你感觉不满意。你不能从中发现使你感到高兴的事情，你想找些更有吸引力的工作。一个办法就是列出你自己的哪些需要可以通过工作得到满足。例6：来访者：我不明白这个意外为什么会发生在我身上，我生活得不错，可现在却变成这样。咨询者：因为你无法解释为什么这会突然发生在你身上，所以感到愤恨。你想至少找到一些看起来更为公平的理由。例7：来访者：我父母正在闹离婚，我不希望这样。咨询者：你因为父母闹离婚而感到难过．例8：来访者；我退休后，一直感到很难适应。日子仿佛很空虚。咨询者：困为空闲的时间大多，所以感到自己没用了。你想找些有意义的事情做，一个措施就是继续利用工作兴趣，做一些力所能及的工作。[2]提高共情水平的方法理解性的言语信息、验证反应、设置界限反应、提供安全——支持性环境方法一：传递共情的言语手段（1）表示理解意愿（2）讨论求助者认为重要的事情（3）应用语言来表明求助者的情感（4）使用言语连接或补充来访者表达不明确的信息方法二：共情和求助者经历的确证“矫正情感体验”、也被称为验证反应：共情的核心在于为求助者提供“矫正情感体验”（在人际相互作用分析中，这叫做重新养育）重要的是治疗师对求助者及其情感的接纳。要避免任何使求助者听起来像是批评的评论。提供验证反应的关键是能够控制自己的情绪反应，不使它们发泄到求助者身上方法三:共情的设置界限反应共情的设置界限反应——提供共情环境的部分工作是要反应出求助者们的希望或愿望。但又不要实际去满足这些要求。求助者：我认为我什么事情都做不好。似乎也没有人认为我是特殊的。例1：咨询者：然而你对我是如此特殊……例2：咨询者：我明白对你来说那是一件多么为难的事情——希望感到你自己是特殊的，然而却没有感受到……设置界限反应也可以是行为设置如果一个求助者不断地向你喊叫，你如何反应？“我知道这次谈话中你冲我喊叫了多少次。我知道这是你向我表示你过去的经历以及为此感到愤怒的方法。然而，这了你我能更有效的配合，我希望你在向我谈你自己的烦恼时不要喊叫。”练习：求助者1：求助者对你表现出很强的兴趣，并且当她意识到“你不爱她”时感到愤怒和难过。我知道，你说你对我有感情，并也要我对你有同样的感情；但你很失望，很难过求助者2：求助者想讨你喜欢，并且反复询问他对你有多么特殊。感到自己对我是很特殊的，这对你来说很重要。我理解这是你的一种方式，以便告诉我你现在生活中所缺乏的东西中什么求助者3：求助者是一个信仰天主教的男人,他想娶一个信仰犹太教的妇女，他的拉丁族的父母、他的教你及亲戚要他终止这种关系，他因此感到压力很大。他要你告诉他怎么做，当你不能告诉他时他很失望。我知道你正在两者之间犹豫，一方面是宗教和文化，另一方面是你所爱的女人。你希望我能告诉你怎样去做，当我不能告诉你时，你很失望方法四：共情与支持性环境支持性环境意味着治疗师用语言和行为向求助者来传递信息