常见疾病的自我诊断与防治

呼吸系统疾病呼吸系统的解剖呼吸系统为通气和换气的器官，由呼吸道和肺两部分组成1.呼吸道呼吸道是气体进出肺的通道，从鼻腔到气管。临床上常以喉环状软骨为界，将其分为上呼吸道与下呼吸道两部分。(1)上呼吸道：包括鼻、咽、喉。(2)下呼吸道：下呼吸道是指气管、总支气管、叶、段支气管及各级分支，直到肺泡2.肺是进行气体交换的场所，肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一，膈的上方胸部体格检查一、胸部的体表标志胸骨柄、胸骨角：与左右第二肋软骨相连剑突肋骨：12对肋间隙、肩胛骨、肋脊角、前正中线锁骨中线：心尖搏动在位于第五肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，搏动范围直径约2.0-2.5cm肺下界、乳房肺和胸膜的体格检查一、视诊：呼吸运动、呼吸频率、深度、节律、幅度潮式呼吸、间停呼吸二、触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感三、叩诊顺序：前胸－侧胸－背部，自上而下、由内到外、左右对照叩诊音：清音肺界的叩诊：上界、下界、下界移动度听诊：顺序：从肺尖开始，自上而下，前胸→侧胸→背部，两侧对称，每处至少听1-2个呼吸周期正常呼吸音：气管、支气管、支气管肺泡、肺泡呼吸音异常呼吸音：增强、减弱啰音：湿啰音、干啰音----eg:不用听诊器语音共振胸膜摩擦音开胸验肺事件：尘肺（矽肺）呼吸系统疾病的诊疗手段：影像学检查：X线、CT、MRI支气管镜和胸腔镜放射性核素扫描肺活体组织检查超声检查疾病诊断步骤问诊:内容体格检查：视诊：望触诊：触叩诊：叩听诊：听呼吸系统疾病的诊断1.病史2.症状咳嗽•发作性干咳----咳嗽型哮喘•长年咳嗽，冬季加重----慢支•急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎•高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道咳痰•铁锈色痰-----肺炎链球菌感染•大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩•红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染•粉红色泡沫痰-----肺水肿•咖啡样痰-----肺阿米巴病•痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅•脓痰有恶臭-----厌氧菌感染咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸困难•夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰•慢性进行性气促-----慢阻肺•急性气促伴胸痛-----气胸（自发性，年轻人）、胸腔积液、肺炎•吸气性喘鸣音-----喉头水肿（插管，茶壶）、肿瘤、异物引起上气道阻塞胸痛•出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧•应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患•注意与肋软骨炎、肋神经炎区别3.体征（望、触、扣、听）•肺部体征与病情严重程度不平行•气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主•大片炎变呈实变体征•胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。病原体：主要是病毒，少数是细菌传播途径：飞沫传播、接触传播（污染的手和用具）临床表现：普通感冒、急性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎感冒一、普通感冒(commoncold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，咽干、咽痒、烧灼、喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，一般无发热及全身症状如无并发症一般经5-7d痊愈二、流行性感冒influenza,epidemicinfluenza是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒容易变异起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻流感病毒属正粘病毒科，直径80-120nm，球形，基因组为RNA病毒。根据核蛋白抗原性不同，流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型血凝素H有15种，神经氨酸酶N有9种甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行临床分型1、单纯型流感2、肺炎型流感3、中毒性流感4、胃肠炎型流感潜伏期1-3天，流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。治疗：1、隔离疑似和确诊患者2、对症治疗解热、止咳祛痰3、抗病毒治疗奥司他韦（Oseltamivir，达菲）；金刚烷胺4、支持治疗和预防并发症休息、多饮水、增加营养、给易消化的食物，继发细菌感染时使用抗生素5、中药治疗感冒存在的误区1滥用抗生素2讳疾忌医：注意鉴别的几种疾病1、急性传染病前驱症状：麻疹、心肌炎、肝炎等----------是否合并或新出现其他症状2、其他疾病：恶组、白血病甲型H1N1流感早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、疲劳等，有些出现腹泻或呕吐、肌肉痛部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、肾功能衰竭、呼吸衰竭等，导致死亡人感染甲型H1N1流感后，潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。预防（一）控制治疗传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群疫苗、药物急性气管-支气管炎(acutetracheobronchitis)一、定义：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜炎症。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致二、病因和发病机制病毒、细菌三、病理：气管-支气管粘膜充血水肿、淋巴细胞和中性粒细胞浸润；上皮细胞损伤，脱落。四、临床表现：症状：起病急，全身症状较轻，可有发热。咳嗽、咳痰，可演变为慢性支气管炎体征：可无明显的阳性表现，也可在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失五、实验室和其他辅助检查BR：WBC正常，细菌感染时：WBC↑N↑；ESR↑；痰培养；X线胸片：肺纹理增强六、治疗1、对症治疗镇咳：咳必清化痰：必嗽平（溴己新）解热镇痛：阿司匹林2、抗菌药物可首选大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类3、一般治疗多休息，多饮水，避免劳累预防：增强体质、避免劳累、改善生活卫生环境肺部感染性疾病肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位分类（一）解剖分类2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影（二）病因分类1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎eg：肺炎链球菌肺炎症状常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）体征肺部体征早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期－湿啰音累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征诊断与鉴别诊断首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润治疗抗感染治疗是最主要的环节重症肺炎首选广谱强力抗菌药物48～72小时后应对病情进行评价并根据培养结果选择针对性抗生素预防加强体育锻炼，增强体质减少危险因素注射流感或肺炎疫苗肺结核结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升迟发型(Ⅳ型变态反应)病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应（一）基本病理改变渗出:充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出增殖:结核结节结核结节结节中央：郎罕斯巨细胞（Langhansgiantcell）（二）病变进展改变1.干酪样坏死2.液化与空洞形成3.播散（三）病变愈合改变消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶临床表现（一）症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热（二）体征取决于病变性质和范围eg：消化科的肺TB患者（一）影像学特点：“新老”并存，无特异性方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT（二）结核菌的检查确诊依据方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链（三）纤维支气管镜检查（四）结核菌素试验旧结素(oldtuberculin,OT)结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h结果判断：硬结直径5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性肺结核的诊断程序急性粟粒型肺结核细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下可融合较大的结节影继发型肺结核多位于两肺上叶后段或下叶背段包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等浸润性肺结核渗出性病变呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚增生性病变病变可为一个或几个，密度增高，清楚多数与肺内渗出性病变、空洞性结核球通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起多数密度均匀，中心可见钙化周围可有或无卫星病灶病变同时存在慢性纤维空洞性肺结核一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年；入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变，右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂片均找到结核杆菌（一）肺炎浸润型干酪性肺炎（二）肺癌中央型与肺门淋巴结结核周围型与结核球（三）肺脓肿慢纤洞型（四）支扩，慢支（五）纵隔和肺门疾病（六）其他发热性疾病（一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则早期、联合、适量、规律、全程2、化疗药物抗结核药物一线药物，二线药物a.异烟肼（isoniazidH）b.利福平（rifampinR）c.链霉素（streptomycinS）d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）e.乙胺丁醇（ethambutolE）统一标准化学治疗方案初治涂阳方案①每日用药方案：2HRZE/4HR②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3复治涂阳方案①每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂阴方案①每日用药方案：2HRZ/4HR②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3（二）其他治疗对症治疗休息、营养、心情愉快糖皮质激素在结核病的应用肺结核的外科手术治疗对症治疗（咯血）小量咯血休息、镇静、止血中等或大量咯血患侧卧位、镇静、止血（垂体后叶素）咯血窒息是咯血致死的主要原因预防建立健全防治机构，管好病人，