中药调剂学基本知识

中药调剂的基本要求张亚2015年7月14日西夏区南梁农场卫生院职工培训课件中药调剂的重要性中药调剂是在中医药理论指导下，将中药饮片或中成药，按中医处方要求调配成药剂，直接提供患者应用。中药调剂一般泛指中药饮片调剂，调配是中药饮片调剂的一个主要环节，它直接关系到临床疗效和患者的生命安全，必须调配准确，才能确保药品的安全性、有效性，调配的药剂必须符合医师处方要求和药品质量要求。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件3中医处方处方，又称“药方”。中医处方是医师辩证论治的书面记录和凭证，反应了医师的立法用药和用药要求，是给中药调剂人员的书面通知，是中药调剂工作的依据，也是依法经营、计价、统计的依据。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件4处方的种类中医常见的处方有古方、经方、时方、法定处方、协定处方、验方、偏方、秘方、医师临症处方等类型。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件处方格式与内容医师书写药方有一定的结构与内容，规范的中医处方包括，以下几个内容：处方前记医院名称、日期、科别、病历号、患者姓名、年龄、性别、婚否、单位、住址等。脉案包括病因、症状、脉像、舌苔、治法。处方正文包括饮片名称、剂量、剂数、一般用法用量及脚注。处方后记包括医嘱、医师签字、药师签字、（包括计价、调配、复核及发药四栏）、药价及现金收讫印戳。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件6中医处方常用术语医师根据医疗需要，常应用不同术语，是医师用药要求和意图，包括对药物的炮制、产地、品种、质量等方面的不同要求。医师常用术语归纳如下：西夏区南梁农场卫生院职工培训课件7炮制类医师根据医疗需要和为了更好的发挥药效而提出炒、炙、煅、煨等不同的炮制要求。如炮附子（制）消除毒性；炙大黄（酒蒸）缓和大黄泻下作用；炙首乌（黑豆黄酒炙）补肝肾，益精血，乌须发；炙麻黄（蜜炙）缓和麻黄辛散之性，增强止咳平喘之功；煨姜温中止泻；醋柴胡增强疏肝解郁之功等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件修治类修治是除去杂质和非药用部分，以洁净药材，保证符合医疗需要。如金樱子（去核）、巴戟天（去心）、乌梅肉（去核)、乌梢蛇（去头、鳞片）、斑蝥（去头、足、翅）等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件质地类药材质地与药物的质量有密切的关系，为保证药品质量，医师处方指出对药材质地的要求。如浮水青黛（青黛以色蓝，质轻者为优)、落水沉香（以体重质坚，油性大，香气浓，沉水者为佳）、明天麻（天麻以质坚实，略呈透明状为先）、空沙参（正名南沙参，质地松泡，断面有裂缝），以及肥玉竹、细木通、枯黄芩等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件质量类中药饮片质量的优劣，直接影响治疗效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。医师处方对药品质量提出要求。如马蹄决明，正名决明子，因形状似马蹄，故名马蹄决明。以及牡蛎、金毛狗、脊枳实等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件产地类中药讲究地道药材，医师在药名前常标明产地，如杭白芍、怀山药、田三七、广藿香、江枳壳等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件产时、新陈类药材的质量与采收季节有密切的关系。有的以陈久者为佳，有的以新鲜的为佳，中药处方对此有不同要求。如锦茵陈（质嫩）、陈香橼（质陈久者）、冬桑叶、陈皮、陈佛手、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件颜色、气味类药材的颜色和气味与药物的质量也有关。如香白芷、苦杏仁、甜桔梗、紫丹参、红茜草、绿升麻、黑玄参。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件中药配伍禁忌配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中药书籍对配伍禁忌药物品种的论述不尽相同，其中影响较大的有“十八反”“十九畏”歌诀，这是前人的经验总结。因此，对歌诀所记述的药对，必须采取慎重态度，避免盲目配合使用。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件“十八反”歌诀本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件“十九畏”歌诀硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。遂西夏区南梁农场卫生院职工培训课件乌头贝母瓜蒌半夏十八反西夏区南梁农场卫生院职工培训课件乌头白及白蔹十八反甘草甘遂京大戟十八反西夏区南梁农场卫生院职工培训课件甘草海藻芫花十八反西夏区南梁农场卫生院职工培训课件硫磺水银朴硝砒石十九畏西夏区南梁农场卫生院职工培训课件狼毒巴豆密陀僧牵牛子十九畏西夏区南梁农场卫生院职工培训课件丁香牙硝郁金香三棱十九畏西夏区南梁农场卫生院职工培训课件官桂人参赤石脂五灵脂十九畏西夏区南梁农场卫生院职工培训课件川乌草乌犀角十九畏西夏区南梁农场卫生院职工培训课件妊娠禁忌能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成坠胎的中药为妊娠禁忌用药。妇女在怀孕期间应避忌或慎用。妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别，对胎儿及母体影响程度也有差别。据此，现在临床又习惯将其分为禁忌用药与慎用药两大类。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件妊娠禁忌用药水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、草乌、川乌、胆矾、牵牛子、麝香、水蛭、芒硝等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件妊娠慎用药牛膝、红花、桃仁、姜黄、丹皮、槐花、枳实、大黄、番泻叶、天南星、芦荟、肉桂及冬葵子等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件饮食禁忌病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。这样有利于发挥药效，缩短病程，早日恢复健康，如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；茯苓忌醋；蜂蜜忌生葱。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件中药处方常规用名及应付常规中药历史悠久，品种众多，名称十分复杂。处方通用名称又称“常规用名”，一般指正名、别名、并开名等，不应包括历史名称、药材规格名称、行业简化名称、产区土名等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件正名以2010版《中国药典》一部名称或地方中药炮制规范名称为标准。以历史本草文献作参考。中药正名是重要的规范化名称，一药一名。中药正名一般都有一定的来历和解释。如黄连、大黄、金银花、芒硝、木蝴蝶等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件别名除正名以外，还有一至几个别名。中药的别名一般也有一定的来历和解释，有另立名称之意。如味连、锦纹、忍冬花、朴硝、玉蝴蝶。处方全名一般在正名前以术语，表明医师对药物的炮制、品种、质量、产地等方面的要求，而组成处方全名，如熟大黄、南银花、蜜银花、明天麻等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件并开药名并开药又称一名多药。将2—3种疗效基本相似或取其协同作用的药物缩写在一起。如二术（白术、苍术）、乳没（乳香、没药）、二芍（白芍、赤芍）等。西夏区南梁农场卫生院职工培训课件谢谢大家！