肿瘤病人的护理

Page1肿瘤病人的护理Total39Page2Total39Page3内容肿瘤的分类与比较恶性肿瘤的病因恶性肿瘤的病理生理。恶性肿瘤的临床表现。辅助检查处理方法及预防恶性肿瘤的护理要点Total39Page4一、概述1.概念2.特点多种致瘤因素的参与基因表达失常细胞克隆性异常增生形成新生物Total39Page5肿瘤的分类良性（瘤）恶性（癌/肉瘤）交界性1.细胞分化分化成熟、异型性小分化不成熟、异型性大界2.生长速度慢快于3.生长方式膨胀性浸润性二4.边界清楚不清者5.包膜有几乎皆无之6.活动度大小间7.性质软或韧实大多数为坚实8.转移无易发生转移9.全身影响很小较大10.复发无或极小易复发Total39Page6恶性肿瘤我国目前常见死亡原因之一，居城市居民死亡原因之首，农村第二位。消化系统恶性肿瘤占60%以上我国确定的8种重点癌症包括：肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌。Total39Page7一、病因1.环境:物理因素化学因素生物Total39Page8一、病因2.机体：遗传内分泌免疫心理、社会因素Total39Page9二、病理1.恶性肿瘤的发生发展过程♦癌前期♦原位癌♦浸润癌Total39ESD手术：内镜粘膜下剥离术Page10Total39Page11二、病理2.细胞分化♦高分化♦中分化♦低分化Total39Page12转移方式直接蔓延：又称“浸润”淋巴转移血行转移种植性转移二、病理Total39Page13T（tumor）肿块大小及浸润范围0～4,xN(node)淋巴结受累情况0～3M(metastasis)有无远处转移0,1肿瘤分期--国际抗癌联盟TNM分期法二、病理Total39Page14三、临床表现1.肿块2.疼痛3.溃疡局部表现Total39Page154.出血5.梗阻6.浸润与转移症状三、临床表现--局部表现局部表现Total39Page161.早期不明显2.晚期呈全身衰竭症状，恶病质3.不同部位表现不一三、临床表现全身表现Total39Page171.实验室检查常规检查：血、尿及大便常规肿瘤标记物：肿瘤组织诱发的或机体免疫功能与代谢异常而产生的生物活性物质，在正常人中不存在或者在癌症患者中出现的水平显著高于正常人。AFP：原发性肝癌PSA：前列腺癌基因片断检测四、相关检查Total39Page18可明确有无肿块、肿块部位、形态、大小，有助于诊断及其性质的判断。X光、CT、MRI、超声四、相关检查2.影像学检查Total39Page193.内镜检查：观察有无病变，病灶形态，取活检胃镜、结肠镜、直肠镜、膀胱镜、腹腔镜4.病理学检查：金标准临床细胞学、病理组织学四、相关检查Total39Page20五、处理多种方法结合的综合治疗1.手术2.化疗3.放疗4.生物治疗5.内分泌治疗6.中医治疗Total39Page211.手术治疗根治性手术、扩大根治术、姑息手术禁忌证：重要脏器受累广泛转移全身情况差不能耐受手术五、处理Total39Page22细胞毒性类抗代谢类抗生素类生物碱类五、处理2.化学药物治疗（1）分类激素其它靶向治疗：贝伐单抗，西妥昔单抗Total39Page23营养状况差、恶病质WBC3×109/L,PLT80×109/L或有出血倾向肝功能障碍或严重心血管疾病骨髓转移贫血及血浆蛋白低下五、处理2.化学药物治疗（2）禁忌症Total39Page24五、处理3.介入治疗4.放疗5.生物治疗免疫治疗基因治疗6.内分泌治疗7.中医治疗Total39Page25一级预防：病因预防，消除或减少可能的致癌因素，减少发病率。二级预防：早发现、早诊断、早治疗，以提高生存率，降低死亡率。三级预防：诊断和治疗后的康复，包括提高生存率、减轻痛苦、延长生命。七、预防Total39Page26六、护理目前身体状况：症状、病情、相关检查结果、疾病分期、对治疗的适应情况等既往健康状况及相关因素：生活饮食习惯、既往患病情况、家族史、手术史1.护理评估Total39Page27六、护理1.护理评估心理、社会因素评估：社会支持系统、经济状况、认知程度心理反应变化：震惊否认愤怒磋商抑郁接受Total39Page28焦虑与恐惧疼痛营养失调潜在并发症：感染、出血、静脉炎等知识缺乏六、护理2.护理诊断Total39Page291）创造良好的休息环境，减少不良刺激2）心理护理，减轻病人焦虑与恐惧，提高其社会支持程度，使病人主动有效配合治疗3）饮食指导/营养支持六、护理3.护理措施Total39Page30级别适应证药物一级疼痛较轻者非阿片类二级中度持续性疼痛弱阿片类三级重度疼痛强阿片类非药物疗法、药物疗法三阶梯镇痛：以口服为主，按时、按阶梯、个体化给药4）疼痛护理3.护理措施六、护理Total39Page31静脉炎皮肤软组织损伤骨髓抑制胃肠道反应对器官的毒副作用其它：脱发、色素沉着、过敏反应5）化疗的护理－六、护理3.护理措施不良反应Total39Page32配制化疗药物中的自我防护加强职业安全教育防护用具药物处理中心化加强化疗废弃物的管理妊娠及哺乳期避免接触化疗药物六、护理3.护理措施5）化疗的护理Total39Page33皮肤反应：红斑、水泡、渗液、溃疡坏死口腔粘膜反应：充血、水肿、白膜、出血点等生殖细胞受抑制骨髓抑制胃肠道反应照射器官的反应六、护理3.护理措施6）放疗的护理－放射反应Total39Page34增强健康保护意识保持良好的心态，积极面对疾病，避免负性情绪刺激营养支持适度运动与功能锻炼定期复查、治疗加强社会支持系统八、健康教育Total39Page35Total39Page36防止静脉炎、静脉栓塞注意保护静脉，对长期化疗者可行深静脉置管合理安排给药顺序妥善固定针头、防止药液外渗Total39Page37化疗药物外渗的处理立即停止输注保留针头，患肢制动抽回血拔掉针头封闭解毒剂Total39Page38保持皮肤清洁、干燥，勿用刺激性物质瘙痒时，忌抓挠避免阳光直接暴晒着棉质、宽松、柔软衣服放疗的皮肤护理