CRRT护理

CRRT---护理管理内容提要1.简介2.CRRT与ICU3.临床应用4.CRRT护理CRRTCRRT=ContinuousRenalReplacementTherapyCRRT连续性血液净化CBP血液滤过Hemofiltration肾替代治疗RRTCRRT的功能CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力为身体机能的恢复创做有利条件保护器官免受进一步的损害适应症一般认为针对肾脏或其功能治疗非肾脏疾病未来发展趋势--预防性使用CRRT在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等在欧洲--已被广泛认同制定--规程内容提要1.简介2.CRRT与ICU3.临床应用4.CRRT护理ContinuousnutritionalassistanceContinuousheartfailureassistanceContinuousrespiratoryfailureassistanceContinuousrenalfailureassistanceEnteralorparenteralfeedingCardiacmonitoring,pumpassistVentilationbyrespiratorCRRToralternativelyIHDContinuousneurologicalmonitoringTheCriticallyIllPatientCRRT与ICU在欧美的重症护理医学IntensiveCareMedicine里，治疗重症病人急性肾衰竭在亚洲其它地区如香港、台湾、星加坡、日本和澳大利等，CRRT在ICU里的使用也已经超过15年中国1983年肾科90年代CRRT开始在ICU应用SCUF-SlowContinuousUltraFiltrationCVVH-ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationCRRT常用治疗方式BloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSFluidVolumeReductionUltrafiltration—超滤SlowContinuousUltrafiltrationAccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--SCUFHemodialysis—血透DialysateOutDialysateInBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHCONCLOWCONC作用原理-弥散ContinuousVeno-VenousHemodialysisPRISMASAccessReturnEffluentDialysateTherapyOptions--CVVHD透析液BloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSRepl.SolutionHemofiltration—血液滤过作用原理-对流ContinuousVeno-VenousHemofiltrationReplacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--CVVHNodialysateReplacementAccessReturnEffluentPRISMA–降低HCT,减少血液凝固的危险–HigherUF–超滤液中溶质的浓度低于血浆的浓度前稀释后稀释–置换液速度缓慢–需要使用抗凝剂–超滤液中溶质的浓度为血浆的浓度ReplacementAccessReturnEffluentPRISMAContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationReplacement(preorpostdilution)DialysatePRISMAAccessReturnEffluentTherapyOptions--CVVHDF19AccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF比较Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preorpostdilution)IAccessReturnEffluentDialysate共同点：C=continuous内容提要1.简介2.CRRT与ICU3.临床应用4.CRRT护理CharacteristicGamCath®catheter(doublelumen)FünfarterielleAnsaugöffnungenFourholesforvenousreturnArt.InsertStraightvenousreturnpreventstagnationandturbulences•Luer-Lockconnectors•Katheterschaft•Zwischenstück•Klemmen•PatentedClamps•Hub•FlexibleLengthofcatheterFiveholesforbloodsuction•CathetertipCatheter–Insertion(right/left)long-termaccesspatientcomforteasytoinsertgoodbloodflowconditionskinkinginfectionsFemoral(acute-access)SubclavianJugulareasytoinsertstenosiskinkingNursingManagementinCRRTAdaptedfromANNA,“StandardsofClinicalPracticeforContinuousRenalReplacementTherapy”概念管理在某一组织中，为完成目标而从事的对人与物质资源的协调活动－－周三多《管理学》护理管理CRRT护理管理ICU危重病人好的管理在于把对的事情做得更好细节决定成败CRRT前准备了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合神经：神志、意识，原有疾病胃肠道：饮食、排便肾脏：原有功能、有无尿量皮肤：局部、全身精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）护士需要明确的事项稀释法—配套选择时置换液：品种或配方CRRT模式抗凝剂名称负荷量维持剂量监测项目及留取标本时间允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求预充液置换液透析液抗凝剂CHOOSETHERAPY选择治疗方式请直接按压所需的治疗模式键SCUFCVVHCVVHDCVVHDFTPEHELP28AccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治疗方式比较Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preorpostdilution)IAccessReturnEffluentDialysate管道连接可靠、安全再循环率静脉回流方向设置流速时应注意的问题血流速起始100~120ml/min逐渐增加180ml/min置换液流速前稀释不限制后稀释超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤30%避免血液过于浓缩交换率：透析量与血流速的关系抗凝剂配制走速低于5ml/h平衡应考虑所有出入量内容提要1.简介2.CRRT与ICU3.临床应用4.CRRT护理管理护理管理常见并发症护理及记录常见并发症及护理低血压出血倾向内环境紊乱感染低温关注细节，及时发现低血压原因：与引血有关：常常出现在开始阶段与脱水速度过快有关前兆表现HR↑烦躁打哈欠无意识运动上述症状扩容后缓解处理：减慢脱水速度、补液、升压药出血倾向局部：穿刺点、皮肤、粘膜全身：消化道：胃液：OB阳性、咖啡色、血性，大便：OB阳性、柏油样、血性神经系统：神志意识的改变处理：抗凝剂减量或停用内环境紊乱表现血糖：升高电解质：低、高，变化过大渗透压：变化过大血气：酸碱处理：修改配方及CRRT方案感染导管相关预防置管操作：无菌面（屏障）、熟练导管留管期间护理全身感染低温血液体外循环有关保暖暖风被电热毯管路加热内容提要1.简介2.CRRT与ICU3.临床应用4.CRRT护理管理护理管理常见并发症护理及记录精心护理－－关注细节保持管道通畅、预防感染全面观察：注意生命体征、压力变化液体平衡：根据病情准确调整、计算正确内环境稳定：及时采集标本及时记录药物使用注意：根据血药浓度调整用药时间与量间断血液滤过，滤后给药准备、进行保持管道通畅抗凝前稀释冲洗：NS减少采样口取血不要轻易停止血泵护理记录置管时间、术中经过导管局部情况CRRT开始时间平衡要求每小时出入量及平衡ThankYou.Questions