责任与角色

巷道卫生院中医适宜技术培训朱宝（一）毫针刺法毫针几乎适宜于各种急症的救治。据本人临床体会认为毫针应用于急症，宜由下列一套完整手法组成：1．进针法针前须有一安静的诊疗环境，病人采取尽量舒适的体位（多取卧位），医者应全力以赴。取穴时，急症病人特别是内科急症病人，应该在所选穴位的穴区范围内均匀地按压，有目的的选择压病最明显处进针。进针时，为使刺入部位准确及尽可能消除进针疼痛，先以指甲按压进针点，右手持针，左手拇食指挟住针尖，双手同时用力，毫针即可迅速刺入。2．气至法进针后，将针尖指向病所，缓缓送至一定深度，向四方探寻提插，幅度稍大，频率宜快，多可得气。再以小幅度捻转提插（朝病所方向捻转角度应大）、震颤抖动之法，促使针感向病所放射。与此同时，关闭与病所相反端经线，即以拇指压迫该经所循之肌肤，使针感不往反方向传导。须注意针感不能过强或过弱，以中等强度并出现酸、麻或困的得气感最易引发“气至病所”。如上法不理想，可参照试用前所述之“气至病所”手法。3．补泻法待针感传导（循经或不循经）或到达病所之后，就应结合病情，继续施行补泻手法。基本手法是：左手作押手，起固定针体使在一定范围内行动；以右拇指指腹把针柄压于右食、中指指腹上，食、中指相并而尽量保持不动，拇指指腹将针柄来回进退搓动。进退，实际上是提插过程；搓动，亦即捻转过程。从而形成一种提插与捻转结合的运动。施行此手法时，以腕部带动为主，肘部尽量不动。捻转频率宜快，约每分针100次～120次，提插幅度宜小，保持在1mm～3mm左右。只要针尖始终指向病所，以此法一般可保持循行针感。上面介绍的是基本手法，如施泻法，采取慢按紧提法，即插针时，慢捻缓插，提针时，紧捻重提，反复施行，幅度宜大，强度宜强；施补法，则用紧按慢提法，插针时，紧捻重插，提针时，轻捻缓提，幅度宜小，强度中等。均反复施行。4．留针法急症邪重势急，要求持续运针，延长留针时间。一般每次须持续运针2分钟～3分钟。急性病症，还可稍长。休克、昏厥等病人，更须持续至脉回神清。留针20分钟至1小时不等，甚至可更长。留针期间须间隔运针。运针的操作同补泻法。（二）火针疗法一、概述：火针疗法是将体针烧红，刺入人体的部位或穴位，去除疾病的一种刺方法。二、功效：1、祛寒除湿、温经止痛火针可温通经脉，鼓动人体阳气，行气活血，使脉络调和，气机疏利、津液运行、疼痛自止，治疗因寒因湿因引起的疼痛。2、疏通经气、宣肺定喘寒邪饮冷则伤肺，火针可温化肺之寒邪，疏通肺之经气，则肺气得以宣发肃降，喘息自止。取穴：大杼、风门、肺俞。3、助阳化气、消徵散结徵结即肿物或包块在体内或体表的积留，火针能行气活血、助阳化气、气机疏利、津液运行则消除徵结。血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤：局部取穴。4、壮阳补虚、升阳兴陷脾胃阳虚→胃下垂。治疗：足三里、内关、脾俞、中脘。中气不足→阴挺。治疗：气海、关元。5、生肌敛疮，去腐排脓火针促进气血进行，鼓舞正气，正气充盛，则能排除脓毒。可治破渍或未破溃已成脓肿。6、攻散痰结，消除瘰疬火针可温通阳气，攻散痰结，疏通气血，消积化瘀，故可治除瘰疬。7、助阳化气、解除麻木火针能温通助阳，引阳达络，使气至血通，麻木自除。常见类型：气虚者、遍身麻木；中风者，半身麻木；肝郁脾虚针，手足麻木：外伤经脉者，局部麻木，操作：细火针散刺法。8、温通经络、祛风止痒局部增生性皮肤病：粗火针点刺局部。全身搔痒症：细火针点刺曲池、血海、风市等。9、运行气血、解痉止挛适应于面肌痉挛，多因肝血不足，风痰阻络致筋脉失养，风扰经络引起。10、引热外达、清热解毒根据“以热阴热”，“火郁发之”的理论，火针可治疗因热毒内蕴，拒寒凉药而不受之热证如乳腺炎、带状疱疹和腮腺炎。11、健脾利湿、温中止泻火针具有增强阳气，调节脏腑、收摄止泄的功能，可以治疗慢性肠炎。取穴：中脘、天枢、长强。12、补益脾气、通抻筋脉火针能助阳化气，使脾胃气盛，则气血化生充足，筋脉得以润养，肌力增强，肌肉丰满。治疗痿证。三、针具：1、材料要求：耐受高温、坚硬挺拔材料：钨锰合金2、结构：针尖---尖而路锐针体---坚硬挺直针柄---隔热不烫手3、型号：型号直径适应范围细火针0.5mm面部、老人、儿童中粗火针0.8mm四肢躯干、压痛点、病灶周围粗火针1.1mm病灶部位如窦道、臁疮等四、操作：1、定穴位：选择经穴、压痛点、病灶局部方法：拇指掐“+”字2、消毒：75%酒精3、体针加热：酒精灯点烯，右手以握笔式持针，针尖和部分针体插入火焰中，根据针刺需要深度，决定体针烧红的长度，烧针以通红为度，针红则效力强。4、进针：趁着针红，迅速地将针准确地刺入穴位，并敏捷的将针拔出，全过程二分之一秒。5、出针后处理：棉球按压针孔，即可减轻疼痛，又可保护针孔。6、医嘱：火针当天的正常反应为针孔发红、发痒，注意不能搔抓，当天不能洗澡。五、注意事项：（1）操作要点：红、准、快。（2）操作注意安全，防止烧伤火灾的发生。（3）体质虚弱者采取卧位。（4）糖尿病者慎用火针。六、适应证：内科：关节炎、胃脘痛、过敏性哮喘、肺气肿、面肌痉挛、未梢神经炎、阳痿、遗精。外科：乳腺炎、腱鞘囊肿、瘰疬、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、静脉炎、脉管炎。妇科：子宫肌瘤、卵巢囊肿、外阴子斑皮科：神经性皮炎、带状疱疹、牛皮癣。（三）艾灸法一、概述艾灸法是中医学的重要组成部分。艾灸疗法简称“灸法”或“灸疗”。是一种用艾绒制成的艾炷或艾条，或掺合其他药物对准或放置在体表一定的部位或穴位上燃烧之，使其发生特有之气味与温热之刺激，借灸火的温和热力和药物的作用透入肌肤，通过经络的传导作用，深入脏腑、温通经络、调和气血、扶正祛邪、调整生理功能，增强抗病能力，起到防病治病，保健强身之功效。二、艾灸的总类1.药卷灸疗法药卷灸是在艾绒里掺进药末，用纸把艾绒裹起来成为药卷，点燃其一端而施灸。2.艾条灸疗法以艾条于穴位或病变部位上施灸者即艾条灸疗法，操作常分温和灸、雀啄灸、回旋灸等。主要用以治疗寒湿痹证及其他多种虚寒性疾患。3.艾炷灸疗法艾炷灸施灸时所燃烧的锥形艾团称艾炷。常分直接灸，又分化脓灸和非化脓灸，与间接灸两种。本疗法临床运用广泛，既可保健，亦可治病，尤其适用于虚寒证，如哮喘、胃肠病。4.温灸器灸疗法临床常用的有好轻松火龙罐灸、随身灸和中华经络温灸棒。施灸时，将艾绒，或加掺药物，装入温灸器的小筒。点燃后，将温灸器之盖扣好，即可置于俞穴火应灸部位，进行熨灸，直到所灸部位的皮肤红润为度，有调和气血、温中散寒的作用，一般需要灸治者均可采用，对小儿、妇女及畏惧灸治者最为适宜。三、艾灸常用方法1、直接灸：是将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸。2、间接灸：用药物将艾炷与皮肤隔开，进行施灸的方法。如生姜间隔灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子饼灸等。（1）隔姜灸：是用鲜姜切成直径大约2-3厘米、厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾住燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。常用于因寒而到的呕吐、腹痛、腹泻及风寒痹痛等。（2）隔蒜灸：用鲜大蒜头，切成厚0.2-0.3公分的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸俞腧或患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。此法多用于治疗瘰疬，肺结核及初起的肿疡等症。（3）隔盐灸：用纯净的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作，中风脱证等。（4）隔附子饼灸：将附子研成粉末，用酒调和做成直径约3厘米、厚约0.8厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再施艾炷施灸，直到灸完所规定壮数为止。多用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等症。（四）铺灸疗法铺灸又称长蛇灸，常取督脉施治。其铺灸面广、艾炷大、火气足、温通力强，非一般灸法所及。能起到温补督脉，强壮真元，调和阴阳，温通气血之功。适合于督脉诸证和慢性、虚寒性疾病。如类风湿性关节炎，风湿性关节炎，腰椎、胸椎、颈椎骨质增生，慢性气管炎，支气管哮喘，肺气肿，迁延性肝炎，神经官能症，慢性胃肠疾病等。（具体操作见图片）(五)、饮食药善法我国古代膳食，就是四季五补的理论。具体说，木、火、土、金、水就是春、夏、长夏、秋、冬的季节，这样形成了四季五补与五行和肝、心、脾、肺、肾五脏的关系。春气温宜食麦以凉之，不可一于温也，禁温饮食及热衣服。夏气热，宜食菽（绿豆）以寒之，不可一于热也，禁温饮食，饱食，湿地濡衣服。秋气燥，宜食麻（芝麻）以润其燥，禁寒饮食，寒衣服。冬气寒，宜食黍以热性治其寒，禁热饮食，温炙衣服。只要我们遵照四季五补的理论，来指导人们食用饮膳，就会起到保健强身、防病治病、延年益寿的作用。饮食五味如有太过或不及，必然会造成脏腑阴阳的偏盛偏衰，而产生疾病。因此，利用五味之偏，以调整脏腑之间的偏性，如用辛味药物食物配制成的药膳，可以散肺气之郁；甘味药物、食物制成的药膳，可以补脾胃之虚。因此，五味调和的药膳，五脏才可得以补养。人们四季进食饮膳时，要注意饮食有节，才能收到较好的效果，否则还会带来一些副作用；若饮食失节，严重者还会出现丧生的事故。在用饮膳时，一定要根据自己身体的状况、气候变化情况、食物的性味等，加以选择食用，才能收到较好的功效。四季对食物的选择：春夏秋冬是自然界出现的现象。就其气候而论，春天温和，夏天炎热，秋天干燥、冬天寒冷。人们所需的营养，就必须适应自然界的这一规律，去选择食物和药物，如果选择食用的食物和药物不当，人体阴阳就不平衡，就会生病。例如，夏天天气炎热，人体喜凉，肉食用鹿肉、狗肉，那么就会出现热症。反之，冬天天气寒冷，人体喜热，若食用寒冷的食物，如牡蛎肉、团鱼肉，那么就会出现寒症。所以，人们对食物的选择应注意它的性味，合理地食用。温热的食物：有狗肉、牛肉、鸡肉、龟肉、羊肉、雀肉、虾肉、白花蛇肉、乌梢蛇肉等；黄豆、蚕豆、刀豆、淡菜、胡萝卜、葱、蒜、椒、韭菜、芥菜、油菜、香菜、胡椒等；红塘、糯米、面粉、羊乳等。寒凉的食物：有猪肉、团鱼肉、牡蛎肉、鸭肉、兔肉、鹅肉等；菠菜、白菜、豆芽菜、芹菜、冬苋菜、、竹笋、黄瓜、苦瓜、茄子、冬瓜、紫菜等；梨、西瓜、柑、橙、柚、柿子、大麦、小麦、绿豆、小米、白砂糖、牛乳、生蜂蜜等。平性的食物：有鲤鱼肉、墨鱼肉；赤小豆、黑豆、豇豆、四季豆、丝瓜、木耳、百合、莲子、大枣、花菜、土豆、黄花、鸭蛋、杏仁、葡萄、桃子、无花果等。就其根据四季服用饮膳食物来说，也是有要求的。春天食用的饮膳菜肴：有清炒竹笋、拌虾仁莴苣、玫瑰花烤羊心、首乌肝片、丁香鸭、果仁排骨、莲子猪肚、泥鳅豆腐、川贝雪梨等。夏天宜食的饮膳菜肴：有荷叶凤脯、参麦团鱼、银杏蒸鸡、天麻鱼头、虫草鹌鹑、荷叶粉蒸鸡、参花鸭条、砂仁鲫鱼、大蒜烧茄、翠皮爆鳝鱼等。秋天宜食的饮膳菜肴：有雪花鸡汤、黄芪猴头汤、淮药芝麻酥等。冬天宜食的饮膳菜肴：有双鞭壮阳汤、杞鞭汤、十全大补汤、鹿鞭壮阳汤、乌鸡白凤汤、当归生姜羊肉汤、乾坤蒸狗、参杞羊头、桃杞鸡卷、芝麻兔、核桃仁炒韭菜等。