心脏介入手术目前已经成为一种常见的心脏病诊断和治疗方法

脑卒中患者心脏导管术后再发急性脑血管意外分析张华张茁[摘要]目的探讨既往患有脑卒中的患者行心脏导管术（CC）后再发脑血管病的特点以及相关因素分析。方法对892例实施了CC术的既往患有脑卒中的患者进行回顾性分析，通过对患者的一般状况、心脏血管病变数量、分布、治疗情况以及出现再发脑卒中的情况和相关因素进行分析。结果术中和术后24h内101例患者出现脑卒中，占11.32%，33例出现短暂脑缺血发作（TIA），64例发生了急性脑梗死(CI)，4例并发脑出血(CH)。Logistic回归分析显示脑血管患者CC术后再次出现急性脑血管意外的危险因素包括：男性、饮酒，高脂血症、患有外周血管病、心脏血管病变的数量以及治疗方法有关。结论脑血管患者CC术后再次出现急性脑卒中的危险因素包括：男性、饮酒，高脂血症、患有外周血管病、心脏血管病变的数量以及治疗方法。[关键词]心脏导管术；脑血管意外；并发症；卒中CerebralvascularaccidentsaftercardiaccatheterizationinstrokepatientsZHANGHua,ZHANGZhuo.DepartmentofNeurology,AnZhenHospitalofCapitalUniversityofMedicalScience,Beijing100029,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatethecharacteristicsandriskfactorsofcerebralvascularaccidents(CVA)aftercardiaccatheterization(CC)instrokepatients.MethodsTheclinicaldataof892strokepatientsreceivedCCsinceJan.2002toOct.2006,wereanalyzedretrospectively.ResultsDuringandwithin24hoursaftertheoperations,101patientssufferedfromCVA(11.32%).33patientssufferedfromtransientischemicattack(TIA),64patientssufferedfromcerebralinfarction(CI)and4patientssufferedfromcerebralhemorrhage(CH).LogisticregressionmodelsfoundthatriskfactorsofCVAwereassociatedwithmalegender(OR0.308,95%CI0.141-0.674),alcohol(OR0.319,95%CI0.128-0.797),hyperlipidemia(OR3.676,95%CI1.944-6.950),peripheralvasculardiseases((OR7.419,95%CI2.477-22.219),numbersofcardiacvasculardiseases(OR1.809,95%CI1.284-2.548).PatientsunderPTCAandstentingweremucheasiersufferedfromCVAcomparedtotheotherpatients.ConclusionsTheriskfactorsafterCCmaybemalegender,alcohol,hyperlipidemia,peripheralvasculardiseases,numbersofcardiacvasculardiseasesandPTCAandstenting.[Keywords]Cardiaccatheterization;Cerebralvascularaccidents;Complication;Stroke心脏导管术（cardiaccatheterization,CC）目前已经成为一种常见的心脏病诊断和治疗方法。其中心血管造影（cardiacangiography，CA）为诊断心脏血管病的金指标，经皮腔内血管成型术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）是针对心脏血管阻塞性疾病的快捷、有效而损伤小的治疗方法。随着进行此项诊断和治疗的患者人数增加，其术中和围手术期的神经系统并发症也逐渐增加,其中急性脑血管意外（cerebralvascularaccidents,CVA）最为常见，虽然发生率不高，但其致死及致残率较高。目前国内尚无统计心脏导管术以后神经系统并发症发病的相关报道，也没有既往患有脑卒中的患者进行心脏介入治疗术中和围手术期再发脑卒中的相关报道。为此，我们回顾了我院892例进行心脏导管术的脑卒中患者病例资料，对其术中和术后出现神经系统并发症情况进行了统计分析。对象与方法一、对象所有对象来自2002年1月至2006年10月本院连续入院行心脏导管术进行诊断和治疗的既往有脑卒中的患者，共892例，均为住院病例资料回顾。其中术中和术后24h内发生脑血管病的患者101例，年龄39~79岁。二、方法收集患者的一般情况，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症，高密度脂蛋白胆固醇降低、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、心房纤颤以及外周血管疾病，所有对象均为行经股动脉穿刺途径的患者，将经桡动脉穿刺途径手术的患者除外。记录患者入院的主要诊断（包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术后以及胸痛待查）、心脏介入造影后血管病变数量(以单支血管狭窄或阻塞程度大于75%以上为标准)、病变分布情况（右冠状动脉、左主干、左前降支、回旋支、主动脉瓣疾病以及二尖瓣疾病）、治疗情况（单纯CA+药物治疗、PTCA、PTCA+支架、心脏外科冠状动脉搭桥术以及CA+溶栓治疗）、神经系统并发症（脑梗死、TIA以及脑出血）以及脑卒中变部位。新发生的脑梗死和脑出血的诊断为经神经内科会诊医师会诊、查体并均有头CT或MRI证实为新发病灶的患者；短暂脑供血不足（TIA）的诊断为经神经内科会诊医师会诊、查体及影像学检查符合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，其余经住院病例分析排除脑卒中。三、统计学分处理计数资料用X2检验，计量资料采用独立样本t检验。对于单因素方差分析有统计学意义的变量进行Logistic回归分析。所有数据处理采用SPSS11.0统计软件完成。结果一、患者的一般情况术后有并发症和没有并发症的两组患者在年龄、肥胖、高血压病史、糖尿病病史、饮酒、慢性阻塞性肺气肿、心房纤颤以及高密度脂蛋白水平降低方面差异没有统计学意义，而在性别(P=0.000)、吸烟(P=0.025)、高脂血症(P=0.000)、既往有冠心病史(P=0.000)以及外周血管病(P=0.000)方面差异有统计学意义(表1)。表1患者临床特征临床特征总病例（n=892）术后没有并发症（n=791）有并发症（n=101）P值年龄(x±s)61±1061±1161±80.897性别男555（62.2）437(59.8)82(81.2)0.000女337(37.8)318(40.2)19(18.8)肥胖（BMI25）441（49.4）377(47.7)64(63.4)0.441高血压病622(69.7)550(69.5)72(71.3)0.718糖尿病205(23)175(22.1)30(29.7)0.088吸烟392(43.9)338(42.7)11(10.9)0.025饮酒143(16.0)132(16.7)55(54.5)0.135高脂血症336(37.7)279(35.3)57(56.4)0.000冠心病295（33.1）244(30.8)51(50.5)0.000慢性阻塞性肺气肿34(3.8)32(4.0)2(2.0)0.382心房纤颤32(3.6)30(3.8)2(2.0)0.357外周血管疾病27(3)10(1.3)4(4.0)0.000高密度脂蛋白水平降低289(32.4)253(32.0)36(35.6)0.460注：括号内为百分比二、患者心脏诊断与治疗情况1.在主要诊断的比较中，术后无并发症组患者中以胸痛待查为主（45%），其次是稳定性心绞痛患者（36.8%）；而术后有并发症组的患者中，主要是稳定性心绞痛患者（44.6%），其次是急性心肌梗死的患者(34.7%)（表2）。表2主要诊断的比较组别例数稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性心肌梗死胸痛待查CABG术后术后无并发症791291(36.8)70(8.8)60(7.6)356(45.0)14(1.8)术后有并发症10145(44.6)6(5.9)35(34.7)13(12.9)2(2.0)注：括号内为百分比2.比较造影结果中血管病变的数量，无术后并发症组中46.5%的患者没有明显的血管病变，三支病变的患者占27.2%；而有并发症组三支病变的患者占45.5%，仅10.9%的患者没有明显的血管病变（表3）。表3造影结果血管病变数量的比较组别例数0条1条2条3条术后无并发症791368(46.5)127(16.1)81(10.2)215(27.2)术后有并发症10111(10.9)30(29.7)14(13.9)46(45.5)注：括号内为百分比3.血管病变分布情况的比较来看，两组患者主要病变的部位集中在左主干、左前降支以及左回旋支，主动脉瓣和二尖瓣疾病为数不多（表4）。表4血管病变分布情况比较组别例数右冠状动脉左主干左前降支左回旋支主动脉瓣疾病二尖瓣疾病术后无并发症791131266327210120术后有并发症10139446347834.从选择治疗的方式来看，无术后并发症组患者主要进行了单纯CA诊断和药物治疗（48%），其次是进行了PTCA和支架治疗（36.2%）；而有并发症组患者大部分进行了PTCA和支架治疗（62.4%），单纯CA诊断和药物治疗以及PTCA治疗的比例相同（16.8%）（表5）。表5治疗情况比较组别例数单纯CA+药物治疗PTCAPTCA+支架CABG溶栓治疗术后无并发症791380(48.0)77(9.7)286(36.2)48(6.1)0(0)术后有并发症10117(16.8)17(16.8)63(62.4)2(2.0)2(2.0)注：括号内为百分比5.从放置支架数量上比较，无术后并发症组患者超过半数（64.9%）没有放置支架，其次16.4%为放置1个支架的患者，放置2个和3个支架的仅占9%和4.9%；而有并发症组患者放置支架的数量从0到3个依次为39.6%、24.8%、18.8%、14.9%，两组放置4个以上支架的人数均很少（表6）。表6放置支架数量比较组别例数0个1个2个3个4个5个术后无并发行791513(64.9)130(16.4)71(9.0)39(4.9)20(2.5)18(2.3)术后有并发症10140(39.6)25(24.8)19(18.8)15(14.9)2(2.0)0(0)注：括号内为百分比三、神经系统并发症情况以及相关危险因素分析发生神经系统并发症的患者中，TIA的患者有12例表现为前循环缺血，21例表现为后循环缺血；发生脑梗死的患者中，6例位于脑干，28例位于大脑皮质，31例在底节区。再发脑卒中的患者中有2例死亡，均为急性心肌梗死的患者，其中1例为并发脑出血，部位在小脑及枕叶，发病时间在CC术后2h，死亡原因为脑疝；另1例为一侧大脑半球梗死，术中发病，死于多脏器衰竭。4例脑出血患者中，1例位于丘脑，2例位于底节，1例位于小脑及枕叶（表7）。由于脑出血，TIA以及脑梗死病例数量不多，不适于做单独回归分析，因此将其合并为有神经系统并发症组，统一进行Logistic回归分析，结果见表8。表7神经系统并发症情况（缺例数）不同治疗方法TIA脑梗死脑出血CA7（6.9）8（7.9）1（1.0）PTCA3（3.0）14（13.5）0（0.0）PTCA