[临床医学]电外科设备安全管理

LOGO电外科设备安全管理涟水县人民医院手术室高冬梅2目标:安全,正确使用电外科设备•1.建立电外科设备管理制度和操作规程,有使用和维修登记本,定期做好仪器设备的维修,保养;•2.使用电外科仪器时医护人员要遵守职业健康安全指引;•3.严格按照临床护理文书规范中的手术护理记录单中记录电外科设备使用情况;•4.对护士进行电外科原理,安全正确使用电外科设备相关理论及操作的培训;•5.避免在有挥发性,易燃,易爆气体的环境中使用电外科设备,例如:肠道手术,气管内,头颈面部手术开放给氧时;•6.对体内存放有心脏起搏器,内置式的心脏复律除颤器,骨骼助长器,金属植入物,植入式耳蜗,脑部深层刺激器,脊椎刺激器等植入物的病人,建议使用双极电凝器;•7.有负极板使用指南,使用负极板时应评估患者本身存在的危险因素,选择不同负极板.3电外科设备•高频电刀及其衍生物如:氩气刀结扎束超声刀等离子刀激光治疗设备4安全1.病人的安全（生理）2.医务人员的安全（生理）3.管理/操作者的安全（法律）4.手术环境5高频电刀的工作原理•高频电刀是利用高频交流电通过人体组织,产生热效应来实现外科手术中的切割凝血作用.•高频电刀通过选择不同的工作模式,来改变输出的高频电流的波形及电压大小,从而实现不同的临床效果.6活动电极•单极电刀(凝)•双极电刀(凝)E.S.U.E.S.U.7双极电凝激活电极和回路电极在同一器械上电流仅局限于电极之间的目标组织中低电压(320-1200V)8活动电极单极电刀活动电极单极电刀•激活电极在手术部位•回路电极在其他部位•电流流经两个电极之间的人体组织*高电压凝血–3000–9000V切割–1350–4000V9电流回路10电外科的作用电凝电灼切割11电刀不同工作模式在临床中的应用•单极电切•纯切:适用与任何组织的精细无损伤切割,如整形,烧伤切痂.•混切:切割的同时有一定凝血作用,可广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿等手术.低电压切割:适用于腔镜外科.12电刀不同工作模式在临床中的应用•单极电凝•干燥凝血:广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血.•电灼凝血:可对大面积的出血完成凝结及烧结.广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血.•低压电灼凝血:适用于精细组织和腔镜外科手术凝血.•喷射式凝血:适用于大面积的组织渗血.13电刀不同工作模式在临床中的应用•双极•精确双极:电压相对较低,作用更精确.适用于神经外科及显微外科手术.•标准双极:可用于普通神经外科及普通双极电凝手术.•宏双极:电压相对较高,常用于腔镜外科手术,即腹腔镜使用的切割和双极凝血.14为获取理想电外科临床效果需要遵从的电外科操作要领15确定患者本身存在的危险因素16患者体形肥胖–可能会需要多个负极板/转接头消瘦–需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处婴儿–体重小于30磅–需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处17影响阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况–与疾病相关–与体位相关–与药物治疗相关评估患者皮肤情况:*油性/干性*皮炎/皮疹*疤痕组织*毛发过多评估体温情况–体温过高–体温过低18火灾危险因素判断手术部位是否处于潜在富氧环境中–头颈部–口腔–胸腔–腹腔(未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液–酒精–含酒精的准备液19评估患者体内外的各类医疗设备及植入物情况起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）骨骼助长器植入式耳蜗植入式机械泵助听器齿科器具20如何安全有效的使用电外科设备？21严格遵从生产商提供的书面使用说明电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用.为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理22常用的安全防范措施检测警报系统将激活提示音调至可听见的水平确认功率设置将附件插入正确的插座23电外科手术中*发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。*这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。–采用非干性的导电材质–启用负极板接触质量检测系统AORNRecommendedPractices,200724电流总是–流向大地–流向阻抗最低的地方25集中和分散电流密度电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.2627使用电外科设备常见的损伤异位烧伤负极板处烧伤腔镜手术造成的脏器意外损伤火灾28如何使电刀极板安全工作?你该如何来预防这些损伤???29电刀安全使用------关键*电刀负极板的性能*电刀负极板的位置*电刀的合理设置和应用30负极板监控1.无极板监控2.简单极板监控系统3.高级极板监控系统31双极极板单极和双极极板唯一不同的只是:双极极板将导电铝箔一分为二,建立电流的再循环,以达到监测电流的目的.32透明聚酯薄膜层丙烯酸酯黏胶绝缘背衬导电铝箔专利导电胶33理想化的电刀极板1.薄2.轻3.顺应性佳4.舒适5.大的导电面积小的总面积6.强的黏性容易揭除7.热效应(低电阻)34C.Q.M.3536ESUC.Q.M.电刀极板和病人接触差，或没有连接至病人，C.Q.M.将不能正常工作!!!双极电刀极板C.Q.M.系统无完整电流回路形成，E.S.U.无法正常工作37ESUPatient电刀极板和病人接触良好，C.Q.M.工作正常C.Q.M.系统电流回路完整38人体组织电阻值组织电阻值血液160肌肉,肾脏,心脏200肝脏,脾脏300大脑700肺脏1000脂肪3300铜1.6建议使用不建议39“前置边缘效应”俯视:外科电流更集中于最靠近手术部位的电刀极板的两个角。手术切口皮肤表面40电刀极板安放位置的选择不合适骨性隆起疤痕脂肪组织表皮金属移植物起博器极板重迭合适平坦肌肉区多血管区剃除毛发的皮肤清洁,干燥的皮肤电刀极板离ECG电极15CM以上尽量接近手术部位41安放位置42极板与婴儿43应用技巧1.选择安放位置,皮肤准备2.参考厂家说明3.准确贴敷极板4.检查导线及夹头5.夹头连接至极板44严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小45弹力袜可能会引起：–引起负极板处的温度升高–引起负极板处的阻抗升高–引起电流密度增加，从而造成产热量增加不要将负极板贴于施压处46加热设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。47减少异位烧伤的可能性原因•病人与手术床或接地金属接触避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触正确选择负极板粘贴处以提供直接的回流途径使用有漏电监测的电刀48何时需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量–肥胖–消瘦–液体环境–长时间激活AORNRecommendedPractices,200749揭除技巧不合适极板于皮肤垂直速度过快牵拉夹头正确水平揭除速度宜慢整片揭除固定皮肤注意极板和皮肤粘合情况观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现50电刀极板使用要点1.选择平坦而又肌肉丰富的部位.2.剃除过多的毛发.3.保证不减少接触面积.(勿切割或重叠极板)4.避免骨性突起,脂肪组织,疤痕及血管缺乏部位.(电阻温度上升;血管散热减慢)5.血管丰富较靠近手术部位更重要.6.选择的部位要便于观察.7.ECG电极离手术部位15cm以上.51电刀极板使用要点8.避免病人与金属物接触.9.避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器.10.如医生要求加大电流,可能意味着问题.请检查:1)极板和夹头连接情况,2)夹头与导线连接情况,3)电刀头清洁情况(碳化物)4)E.S.U.工作状态,5)极板与病人接触情况.11.揭除极板时,宜缓慢并保持180度位置.12.尽可能用大的极板.13.若医务人员有触电感，往往意味着烧伤可能发生52电刀笔的安全使用不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质刀头需与手柄紧密连接53激活电极的使用注意事项•避免意外激活:*避免电刀笔手柄侵入盐溶液或其它导电液;*尽量使用内部密闭性较强的电刀笔,以防止手术中液体的侵入而导致刀笔的自动激活,确保手术的安全.•避免电极上焦痂的形成:*焦痂回增加阻抗,可能会要求更高的功率设置;*焦痂碎片可被点燃;采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂.54•电刀手笔及电极头周边的绝缘材料必须完整,有裂缝,残缺不全的电刀笔和刀头禁止使用•*不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套–红色橡胶或塑胶材质可被点燃–根据厂商的推荐选用合适的保护套55无线电波引起的电流泄漏激活电极导线不能缠绕在金属器械上激活电极导线和其他电线不能捆扎成束56•外科医生几乎都有被电击的经历最常发生在手套破损时是否是理所应当？•在内窥镜检查手术期间(面部、角膜灼伤均有记载）57如何防止医生用电刀笔接触止血钳凝血时被打破手套58•1.医生禁止靠在病人身体,手术床及牵开器上,以免形成异常回路•2.尽量使用凝血键不要用切割键•3.止血钳夹住组织,在电刀笔与止血钳接触后再按下止血键•4.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近钳夹组织部位,而不要靠近医生的手部,击打止血钳止血应在手的部位以下进行•5.将电刀笔紧靠在止血钳上,不要选用针状电极进行击打止血钳止血的操作;电刀笔与止血钳接触后再激发控制电纽,防止产生电弧;使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上•6.按切割键之前医生应尽可能多的握牢止血钳,这样可以增大接触面积,最大限度减少医生指尖处的电流密度,将危险降到最低7.医生应用最小的功率和最短的时间达到预期止血效果59体内植入物患者的电外科安全使用60•参考起搏器厂家的建议小心使用电外科设备•采用双极模式•采用较低的功率设置•正确选择负极板位置,设计电流回路,避免电流通过心脏和起搏器•电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线•患者术后需要单独接受相关检查起搏器61内置心脏复率除颤器(ICD)•术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数•准备一个备用的除颤器•在使用电外科设备前关闭ICD•连续ECG和外周脉搏监测•采用双极模式•如采用单极模式,则尽量缩短工作电极和负极板的距离•避免电流流经心脏和ICD•患者术后需单独接受相关检查62体内金属植入物•无法避免电流回路穿越金属植入物部位时,建议采用双极电凝模式•如采用单极模式,则尽量缩短激活电极和负极板的距离•使激活电极和负极板尽量远离助长器和电线确保手术区域到负极板的电流通路没有经过助长器或引导线附近•患者术后需单独接受相关检查63耳蜗植入器•使用耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时,如其没有耳蜗外参照电极,可选用双极电外科模式,双极电极严禁接触植入物•如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极,也可选用双极电外科模式,但电极必须离开耳蜗外参照电极10厘米以上•患者术后需单独接受相关检查助听器•最好在术前去除助听器•高频交流电泄露可能会干扰助听器接受无线电波,也可能会损伤两片式助听器,因而在电外科手术中不宜佩戴64齿科器具避免与金属齿科器具直接接触手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极模式术前需去除上颚扩张器，如其在直接手术区域内65首饰•当佩戴的首饰处于激活电极的范围之内时,需将其除去•除去存在于激活电极和负电极间直接电流通道上的首饰•当使用可重复使用的电容式负极板时,患者身上所用的金属首饰均需去除如果首饰不能被去除•通过用纱布覆盖首饰,并用胶带固定,从而改善皮肤和首饰接触面•不要用激活电极直接接触首饰•也不要用没激活的电极接触首饰,防止残留的热量传导至首饰引起烫伤66纹身避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体67火灾三要素:氧化剂,可燃物,足够的温度可燃气体,液体或可燃物体存在时不可使用电外科设备在特定手术部位使用电外科设备时应格外注意:•1.在口腔或组织袋内,尤其在病人