糖尿病患者低血糖风险评估

糖尿病患者低血糖风险评估清华大学附属垂杨柳医院李桃园糖尿病治疗过程中存在的风险高血糖•急性并发症•慢性并发症低血糖•脑损伤•心脑血管事件其他ADR•水肿•肝损伤•……DM治疗风险低血糖的危害心肌缺血脑损伤-认知功能损伤自主神经功能异常心律不齐低血糖发作可能会导致患者发生死亡患者生活质量，医疗费用支出，影响治疗的连贯性……降糖因素对抗低血糖的防卫机制因素社会因素1.胰岛素或胰岛素促泌剂过量、给药时间不当或剂型错误2.外源性葡萄糖摄入减少或延迟(如未正常进食等)3.内源性葡萄糖生成下降(如大量饮酒等)4.葡萄糖利用增加(如运动)5.胰岛素敏感性增高(如减重后、运动量增加后、或血糖控制改善以及夜间等)6.胰岛素清除能力降低(如肾功能不全等)1.胰岛功能减退2.严重低血糖发作及(或)不能察觉低血糖发作的病史，近来发生过低血糖，运动或睡眠后3.降糖治疗过于激进(HbA1c过低、设定的血糖控制目标较低或血糖下降过快)4.垂体、肾上腺皮质功能减退等1.医疗卫生体制不健全，城市与农村的药品种类配置差异2.医保覆盖血糖仪和试纸、落后地区药品配给不足3.患者依从性差、缺乏自我管理能力4.留守、空巢老人中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623低血糖发生原因糖尿病患者低血糖风险评估低血糖风险评估个体化的全程药学服务糖尿病患者低血糖风险评估1•基本信息评估2•用药史评估3•依从性评估4•认知能力评估5•疾病控制状态评估糖尿病患者低血糖风险评估基本信息评估：查阅病历、问诊风险点年龄病程是否独居饮酒史糖尿病患者低血糖风险评估用药史评估：查阅既往医嘱、处方、药盒，问诊风险点强化降糖：应用强化的药物治疗方案，使血糖在较短时间达到理想控制，代谢紊乱得到矫正降糖作用强烈的药物长期使用胰岛素治疗使用β-受体阻滞剂多种降糖药联合相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷自行服用降糖的中成药、保健品抗高血糖药：单独应用一般不引起低血糖-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮、DDP-4抑制剂、GLP-1、SGLT2抑制剂降血糖药：可能引起低血糖胰岛素及类似物、磺脲类、非磺脲类促泌剂糖尿病患者低血糖风险评估依从性评估：参考Morisky用药依从性量表风险点是否按时用药（餐前胰岛素&促泌剂、睡前胰岛素）漏服后不恰当的补服自行改变剂量给药途径（皮下or肌注）糖尿病患者低血糖风险评估认知能力评估：问卷形式风险点降糖药基本信息认知低血糖发生原因的认知低血糖症状的辨识监测血糖：3.9mmol/L降糖目标根据饮食、运动调整药物剂量低血糖处理方法的掌握（轻微症状时不及时进食）认知功能障碍•心慌、乏力、面色苍白、大汗、头晕头痛、四肢颤抖、饥饿感典型症状•精神不集中、反应迟钝、幻觉、躁动、偏瘫、视物模糊、失明不典型症状•对低血糖失去反应无症状糖尿病患者低血糖风险评估疾病控制评估：病历、问诊风险点血糖情况、糖化血红蛋白水平（HbA1c＜6.0%）未定期随访、筛查并发症，出现病情变化后未及时修改用药方案：应激情况下或者肝肾功能不全时既往低血糖史自主神经病、肾上腺皮质功能减退……糖尿病患者低血糖风险评估低血糖风险评估个体化的全程药学服务保证用药安全，提高生活质量，减少医疗费用药师：您平时有低血糖吗？餐前或半夜有觉得心慌、手抖、出冷汗、饥饿感吗？患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。患者2：没有，按这个方子我吃了10多年了。患者3：我家里没有血糖仪，不知道。患者4：记不清了，我最近老忘事。患者5：有时候半夜饿得慌，但我坚持住了不吃东西，才能控制好血糖存在何种风险？谢谢聆听，敬请指导！