铁路建设工程监理规范TB10402-2019监理及施工用表

表A.0.1监理通知单工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××2-20190311-001致：(施工项目经理部)事由：内容：项目监理机构(盖章)总/专业监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表A.0.3工程款支付证书工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（承包单位）根据承包合同规定，经审核编号为工程支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写）。其中：1.承包单位申报款为：2.经审核承包单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表A.0.4工程暂停令工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（施工单位项目经理部）由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表A.0.5工程复工令工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（施工单位项目经理部）我方发出编号为工程暂停令，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。附件：工程复工报审表项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.1施工控制测量成果报验表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（项目监理机构）我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1.施工控制测量依据资料2.施工控制测量成果表施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年月日审查意见：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.2施工组织设计/专项施工方案报审表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（项目监理机构）我方已完成了工程施工组织设计/专项施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：施工组织设计专项施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：专业监理工程师(签字)年月日审查意见：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.3工程开工报审表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（建设单位）（监理机构）我方承担的工程，已完成了相关准备工作，具备了开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。附件：证明文件资料承包单位（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.4分包单位资质报审表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位），具有承担下列工程的施工或资质和能力，可以保证本工程项目按承包合同第条款的的约定进行施工或安装。请予以审查。附件：1.分包单位资质材料2.分包单位业绩材料3.分包单位专职管理人员和特种作业人员证书4.承包单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合计审查意见：专业监理工程师(签字)年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.5进场人员报审表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：(项目监理机构)下列人员已进场，并满足合同约定，请予以审查。附件：人员资质证明复印件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日序号姓名性别出生年月职务学历专业专业年限备注监理审查意见审批结论：总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.6进场施工机械、设备报验表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：(项目监理机构)下列施工机械、设备按合同约定已进场，并经我方检查，能满足工程施工需要，请审验签证并准予使用。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日序号机械设备名称规格及型号数量技术状况进场日期使用工点备注监理审查意见审批结论：专业监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.7申请验收报验表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（项目监理机构）我方已完成的工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：施工实验室申请验收报验证明资料混凝土拌合站申请验收报验证明材料钢筋加工场申请验收报验证明材料小型构件预支场申请验收报验证明材料其他资料施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年月日审查或验收意见：项目监理机构(盖章)专业监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.8工程材料、构配件、设备报审表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（项目监理机构）于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料上报，请予以审查。附件：1.工程材料、构配件或设备清单2.质量证明文件3.自检结果施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查或验收意见：项目监理机构(盖章)专业监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.9监理工程师回复单工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（项目监理机构）我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了相关工作，请予复查。附件：需要说明的情况施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日复查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师/专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.10单位工程划分报审表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（项目监理机构）我施工项目经理部已完成第施工标段内单位工程划分，现将单位工程划分报审表及单位工程清单提交贵单位，请予以审核。的监理工程师通知单后，已按要求完成了相关工作，请予复查。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。单位工程划分清单工程名称:序号单位工程名称里程范围1234567891011121314施工项目经理部：表B.0.11工程质量事故工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（项目监理机构）于年月日时，在发生工程质量事故，报告如下：1.事故经过及原因简要说明（详见附件）2.事故性质3.预计造成损失4.应急措施5.初步处理意见待进行现场调查后，另作详细报告。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：收件人年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.12工程开工报审表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（监理机构）根据承包合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：施工总进度计划阶段性进度计划施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：：专业监理工程师(签字)年月日审批意见：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.13工程款支付报审表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（项目监理机构）根据承包合同约定，我方已完成工作，建设单位在年月日前支付工程款共计（大写）（小写）请予以审核。附件：已完成工程数量表工程竣工结算证明材料相应支持性证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：1.承包单位应得款；2.本期应扣款3.本期应付款专业监理工程师(签字)年月日审核意见：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见；建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.14工程复工报审表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（监理机构）编号为工程暂停令所停工的部位（工序）已满足复工条件。我方申请于年月日复工，请予以审批。附件：证明文件资料承包单位（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.15费用索赔报审表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（项目监理机构）根据承包合（条款），由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予以批准。索赔理由：附件：索赔金额计算证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：不同意此项索赔同意此项索赔，索赔金额为（大写）同意/不同意索赔的理由：附件：索赔审查报告项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见；建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表B.0.16费用索赔报审表工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：（项目监理机构）根据承包合（条款），由于原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予以批准。附件：1.工程延期依据及工期计算2.证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：同意工程临时/最终延期（日历天）。工程竣工日期从承包合同约定的年月日延迟到年月日。不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见；建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表C.0.1工作联系单工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：发文单位负责人（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表C.0.2索赔意向通知书工程名称：新建铁路××××客运专线编号：××××致：根据承包合（条款）的约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向（单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出单位（盖章）负责人（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。