8-急性缺血性卒中机械取栓常用工具

急性缺血性卒中机械取栓常用工具桑猛柯惠医疗VT-ISS市场部临床方案解决专员ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.常用工具•NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度）•ASPECTS评分•CTA/MRA血栓负荷评分•动脉闭塞性病变评分（AOL评分）•DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分）•侧枝代偿评分•MRS评分（评估中期预后）•症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.常用工具•NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度）•ASPECTS评分•CTA/MRA血栓负荷评分•动脉闭塞性病变评分（AOL评分）•DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分）•侧枝代偿评分•MRS评分（评估中期预后）•症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.•0＝清醒，反应敏锐•1＝嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应•2＝昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应•3＝仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应1a意识水平1b意识水平提问•0＝都正确（时间/地点）•1＝正确回答一个•2＝两个都不正确或不能说1c意识水平指令•0＝都正确（张口/握手）•1＝正确完成一个•2＝都不正确NIHSS评分-1•溶栓前，溶栓后1h、24h及1W•有变化随时评估ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.2凝视•0＝正常•1＝部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）•2＝被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）3视野•0＝无视野缺失•1＝部分偏盲•2＝完全偏盲•3＝双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）4面瘫：•0＝正常•1＝最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）•2＝部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）•3＝完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）NIHSS评分-2ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.5上肢运动•0＝上肢于要求位置坚持10秒，无下落•1＝上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物•2＝能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90º或位卧45º，较快下落到床上•3＝不能抗重力，上肢快速下落•4＝无运动6下肢运动•0＝于要求位置坚持5秒，不下落•1＝在5秒末下落，不撞击床•2＝5秒内较快下落到床上，但可抗重力•3＝快速落下，不能抗重力•4＝无运动NIHSS评分-3ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.7共济失调•0＝没有共济失调•1＝一个肢体有•2＝两个肢体均有8感觉•0＝正常，没有感觉缺失•1＝轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉•2＝严重到完全感觉缺失，面、上肢下肢无触觉9语言•0＝正常，无失语•1＝轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。•2＝严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。•3＝哑或完全失语，不能讲或不能理解NIHSS评分-4ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.10构音障碍•0＝正常•1＝轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解•2＝言语不清，不能被理解11忽视症•0＝没有忽视症•1＝视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失•2＝严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位NIHSS评分-5ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.397NationalInstitutesofHealthStrokeScaleScoreandVesselOcclusionin2152PatientsWithAcuteIschemicStroke.Stroke.2013;44:1153-1157.within3hoursaftersymptomonsetwithin3to6hoursaftersymptomonsetNIHSS评分≤3分者仅5%存在大血管闭塞NIHSS评分≥9分，存在大血管闭塞的阳性预测值为86.4%NIHSS评分≥7分，存在大血管闭塞的阳性预测值为84.4%ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.常用工具•NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度）•ASPECTS评分•CTA/MRA血栓负荷评分•动脉闭塞性病变评分（AOL评分）•DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分）•侧枝代偿评分•MRS评分（评估中期预后）•症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.ASPECTS评分用于反映24小时内缺血性卒中CT所示的缺血表现，是加权的梗塞体积评分，可明显提高临床医生对CT所示的早期脑梗塞信息的识别能力。最初分值10分，早期缺血改变每累及一个区域减1分，ASPECTS评分=10-所有受累区域总分，小于等于7分，与不良预后相关。皮质下结构：1、尾状核(C)；2、豆状核(L)；3、内囊(IC)大脑中动脉皮质：4、岛叶皮质(I)；5、大脑中动脉岛叶外侧皮质(M2)；6、大脑中动脉前皮质(M1)；7、大脑中动脉后皮质区(M3)；8、M1上方的大脑中动脉皮质(M4)；9、M2上方的大脑中动脉皮质(M5)；10、M3上方的大脑中动脉皮质(M6)ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.12基底节水平基底节上方水平ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.常用工具•NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度）•ASPECTS评分•CTA/MRA血栓负荷评分•动脉闭塞性病变评分（AOL评分）•DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分）•侧枝代偿评分•MRS评分（评估中期预后）•症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.未显影部位评分床突上段颈内动脉2近端M1段2远端M1段2床突下段颈内动脉1M2分支11M2分支21A1分支1总计10CTA/MRA血栓负荷评分ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.常用工具•NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度）•ASPECTS评分•CTA/MRA血栓负荷评分•动脉闭塞性病变评分（AOL评分）•DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分）•侧枝代偿评分•MRS评分（评估中期预后）•症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.动脉闭塞性病变评分（AOL评分）•0级–靶动脉完全闭塞•1级–靶动脉未完全闭塞，部分原位再通，无远端血流•2级–靶动脉未完全闭塞，部分原位再通，存在远端血流•3级–靶动脉完全再通、恢复，存在远端血流ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.常用工具•NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度）•ASPECTS评分•CTA/MRA血栓负荷评分•动脉闭塞性病变评分（AOL评分）•DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分）•侧枝代偿评分•MRS评分（评估中期预后）•症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.TIMI分级（心肌梗死溶栓治疗临床试验法）•0级–无再灌注或闭塞远端无血流；•1级–微灌流,即造影剂通过闭塞部位,但在任一时刻都无通过闭塞段远端血管的前向血流；•2级–部分灌注，造影剂通过闭塞部位并到达远端血管，但其充盈速度与正常血管相比明显减慢；•3级–完全再灌注，前向血流充盈远端血管快速而完全。18ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.TICI分级•0级–无灌注，闭塞点远端未出现前向血流。•1级–极微营的渗透性灌注，对比剂能通过闭塞区，但在血管造影期间，未使闭塞远端的整个血管床显影。•2级–部分灌注，对比剂能通过闭塞区并能使闭塞远端的动脉血管床显影，但进入闭塞远端血管的速率和(或)其从远端血管床清除的速率，明显低于具有可比性的未闭塞血管(如对侧脑动脉或闭塞近端血管床)。–2a级：整个血管区域仅部分充盈(2/3)；–2b级：血管区域的完全充盈，但充盈速度比正常慢。•3级–完全灌注，前向血流进入血管闭塞部位后迅即进入闭塞远端的血管床，且在受累血管床与未受累的同侧或对侧血管床，对比剂清除速度相同。19ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.mTICI分级•0级–无灌注，闭塞点远端未出现前向血流。•1级–极微营的渗透性灌注，对比剂能通过闭塞区，但在血管造影期间，未使闭塞远端的整个血管床显影。•2级–部分灌注，对比剂能通过闭塞区并能使闭塞远端的动脉血管床显影，但进入闭塞远端血管的速率和(或)其从远端血管床清除的速率，明显低于具有可比性的未闭塞血管(如对侧脑动脉或闭塞近端血管床)。–2a级：整个血管区域仅部分充盈(1/2)；–2b级：血管区域的充盈≥1/2。•3级–完全灌注，前向血流进入血管闭塞部位后迅即进入闭塞远端的血管床，且在受累血管床与未受累的同侧或对侧血管床，对比剂清除速度相同。20ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.210级1级2a级ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.222a级2b级3级较大脑前动脉显影排空延迟白色虚线区域无灌注ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.常用工具•NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度）•ASPECTS评分•CTA/MRA血栓负荷评分•动脉闭塞性病变评分（AOL评分）•DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分）•侧枝代偿评分•MRS评分（评估中期预后）•症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.侧枝代偿评分（DSA）•0级–缺血区无可见的侧枝•1级–缓慢的侧枝血流到缺血区的外周，存在持续的无灌注区域•2级–快速的侧枝血流到缺血区的外周，存在持续的无灌注区域，仅到达部分缺血区域•3级–直到静脉期，造影血流缓慢但完全的灌注缺血区•4级–快速且完全的侧枝血流反向灌注整个缺血区域血管床24ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.颅内初级侧枝代偿——Willis环NeuroimagClinNAm.2005;15:553-573.基底动脉大脑后动脉P1段后交通动脉颈内动脉大脑前动脉A1段前交通动脉大脑中动脉（Willis环不包括此动脉）颅内次级侧枝代偿——软脑膜动脉侧枝吻合NeuroimagClinNAm.2005;15:553-573.小脑下前动脉小脑上动脉小脑下后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑中动脉小脑下后动脉PICA小脑下前动脉AICA小脑上动脉SCA大脑后动脉PCA大脑中动脉MCA大脑前动脉ACAACA和MCA间PCA和MCA间ACA和MCA间ACA、PCA和MCA间PCA和SCA间SCA和AICA、PICA间ForinternalCovidienuseonly.Donotdistribute.UsingStandardFirst-PassPerfu