先兆流产的护理

先兆流产的护理杨晓燕学习目标1、掌握临床表现及护理2、熟悉对症处理方法3、了解病因、病理一、概述概念：28周,体重1000g分类：早期：12周(较多)晚期：12-28周二、病因染色体异常：50%-60%遗传基因缺陷胎盘的因素：滋养细胞、前置胎盘环境因素：有害的化学物质，放射线、高分贝噪音、高温、微波辐射二、病因母体因素：•免疫因素：免疫功能异常•生殖器官疾病：子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈裂伤、宫颈内口松弛•全身性疾病：高热、细菌病毒、贫血、内分泌异常、创伤、不良习惯三、病理8周：胚胎死亡，易剥离，出血少8-12周：绒毛发育繁盛，不易剥离12周：胎盘形成，似分娩其他：血样胎块，肉样胎块四、表现：停经、阴道流血、腹痛先兆流产继续妊娠难免流产完全流产不完全流产稽留流产休息、镇静、用药排五、护理评估病史身心状况：心理社会状况症状与体征（判断类型）类型血量腹痛组织宫口子宫HCGB超先兆少无或轻无未开=+正常难免中到多加剧无扩张/=+/-塌陷不全少到多减轻部分扩堵闭-残留完全少到无消失完全闭正常-空虚六、护理措施（一）先兆流产：卧床休息，禁止性生活减少刺激，保持大便通畅必要时予镇静剂保胎药B超检查六、护理措施（二）妊娠不能再继续者：做好终止妊娠准备（静脉通道、检验等）监测生命体征观察腹痛及流血情况，预防休克纠正凝血功能六、护理措施（三）预防感染监测体温、血象观察阴道流血、分泌物性质、气味会阴部护理适当给予抗生素六、护理措施（四）•健康教育心理护理下次妊娠前的准备杨晓燕人工流产早期人工流产（妊娠12周末以前）中期妊娠引产（妊娠13-17周末）早期妊娠终止妊娠3个月内采用人工或者药物方法终止妊娠人工流产的分期常用药物：米非司酮(米福）+米索前列醇药物流产的分期分一般药流:孕期在49天以内大月份药流：孕期大于49天、胎儿双顶径＜4.0cm的宫内妊娠药物流产的适应症适应证：①妊娠≤49天，本人自愿，年龄小于40岁的健康妇女。②尿HCG阳性，B超示宫内妊娠。③人工流产术高危因素着。如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良者或严重骨盆畸形。药物流产的禁忌症禁忌证：①有米非司酮禁忌证，如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤搔痒史、血液病、血液栓塞等病史。②有使用前列腺素药物禁忌，如血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。③其他：过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。药物流产的用药临床上选用的最有效的药流药物是米非司酮（米福）配合米索前列醇。用药方法：前三天口服米非司酮150mg，空腹冷开水送服，每日二次。第四天早晨口服米索前列醇600ug。药物流产的观察及护理（1）嘱患者备好生理护垫，置中单于患者臀下以保护床单位。（2）观察腹痛、阴道流血情况。（3）病人出现副反应：呕吐、腹泻时，安慰病者，予说明是药物的副反应，做好心理及生活护理。（4）指导病人使用座便器，叮嘱患者在排胎过程不宜使用厕所，以免胚胎排出时影响观察结果。药物流产的观察及护理（5）仔细检查阴道排出物有无绒毛、胚胎、胎盘，并注意是否完整。并保留组织物给医生查看。（6）患者排胎后，遵医嘱给予肌肉注射缩宫素10~20U。（7）如患者出现阴道出血增多或排胎困难等情况，应及时报告医生。必要时协助医生进行清宫术。