常见病种的康复治疗

1小腿假肢装配康复训练一、装配前的康复训练首先要进行残肢的评估（长度、关节活动度、伤口及软组织情况等）1．改善残肢关节活动度，保持其功能位小腿截肢患者其功能位是保持髋、膝关节伸展。训练方法：（1）截肢者俯卧在床上，小腿残肢与大腿保持一直线，向后摆动，再放下，重复这动作15分钟；（2）截肢者站在支持物前，伸屈残肢约100次，每天2-4次。2．残肢肌力训练：（1）截肢者将膝关节置于训练床的一端，固定膝关节上方，康复人员双手紧握患者小腿残端，令患者完成膝伸展运动，康复人员予以抵抗，反复进行，提高伸肌肌力。（2）截肢者仰卧在床上，以铅块或沙袋等重物系在小腿残肢上，将小腿伸直，再将大腿提起，伸屈小腿残肢，再放下大腿，每天做二次，每次100下。（3）皮肤牵拉训练3．残端角质化及负重训练：（1）将残端在沙袋上作按压或支撑等动作，每日10-20次，每次2分钟。（2）患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残肢转移，反复训练，使残端适应负重。（3）弹力绷带包扎：以促进残端定型（穿戴后是否包扎视残端而定）4．提高平衡力的训练：（1）在患者保持膝手卧位的状态下，让身体重心向患肢移动同时施外力破坏患者的身体平衡，诱发患者的调整反应能力。（2）患者于双杠内单腿站立，双手可由扶杠至不扶杠过渡，保持身体平衡，同时亦可给予施加外力破坏患者的身体平衡，诱发其调整反应能力。5．全身性体能训练：（1）卧床期间注意深呼吸训练，预防肺部感染；（2）尽早开始双上肢力量的训练，如上举哑铃等。（3）可结合一些俯卧撑、仰卧起坐训练，改善心肺功能，提高身体素质。二、如何正确地穿戴小腿假肢？（以髌韧带承重小腿假肢为例）（1）穿戴方法：首先在残肢上套上一层薄的、光滑的尼龙袜套，可以减少对残肢皮肤的磨擦，保护残肢皮肤，然后再套上1-2层的残肢棉袜套，用来吸汗和调节残肢接受腔内的容量。如长期穿用假肢，残肢形状会有变化。残肢瘦了可增加袜套，残肢肥了可减少袜套，然后再套上软的残肢内接受腔（或称内套）；再在内套外面套上一层较结实的尼龙袜套，这层袜套有保护内套和便于穿入假肢外接受腔的作用；然后再将带着各种袜套的残肢插入假肢的外接受腔。如果插入过于困难，可在尼龙袜套外面和接受腔内面涂些滑石粉再插入。插入位置合适后再系好皮围带，然后可将皮围带以上多余的袜套卷过来盖住皮2围带。（2）如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确：（看受力点：髌韧带、胫骨内外髁）一般以截肢者穿假肢站立位，感觉残肢在接受腔内能均匀承重，不感觉疼痛，同时自己感觉假肢长度也合适，则标志穿戴位置合适。如果穿后感觉残肢末顶着痛，假肢短了，则有可能是残肢插入接受腔过多，需要多穿1-2层残肢袜。如果穿上假肢感觉带髌韧带部位不能承重，承重多位于其下方骨突起，则有可能残肢没能插到位，可以试着减少一层残肢套，再穿上假肢感觉是否合适。三、如何训练穿戴小腿假肢站立，步行？（1）站立平衡训练：开始可以扶着双杠扶手、拐杖、手杖练习正确站立姿势，要求身体站直，两脚间保持10cm距离，体重能较均匀地放在假肢和健肢上，双眼向前平视对面的镜子，练习站稳，逐渐练习双手不扶任何物体站立，然后让截肢者练习在身体前倾、后仰、侧屈、旋转运动中仍能站稳、不会摔倒。（2）身体重心转移训练：双足位置不变，截肢者将全身的大部分重量反复地移到假肢上（把骨盆移向假肢侧，不允许把上半身向假肢侧倾斜），同时应保持身体平衡。（3）单侧肢体站立，承重训练：假肢、健肢可以交替练习单肢站立、平衡。假肢单侧独立应能维持3-5秒。开始训练时可以扶双杠或拐，逐渐训练不扶站立。（4）平行杠内或扶双拐训练步行：注意双腿的步长要相近，步宽要尽量小些。（5）平行杠外，不扶拐的室内步行训练：（首先据推助行器步行，过渡到单拐至不扶拐行走）如果在杠内双手不扶杠已可以走路，则可杠外训练。截肢者可以面对大镜子，双眼平视沿着地面上一条直的标志线训练步行。应注意训练时上身没有向假肢侧大的摇摆，双下肢的步长要相近，步宽要尽量小，一般不应该超过5cm，双下肢的支撑时间要相近，双足的外旋角度相近（如果不相近，应请假肢技师及时调整）。（6）上、下楼梯和室外坡路、不平路面的训练：目的是为了让截肢者能适应各种复杂的步行环境，一般小腿截肢者是能适应的。有的年轻人穿着小腿假肢还可以跑步、跳远、跳高，与正常人相比没有很大的区别。（7）电动步行器：以辅助患者更好的行走、跑步等。（8）步态分析仪：以辅助患者纠正错误的步态。注：刚开始穿戴站立后10分钟左右应让患者脱下假肢观察残端皮肤、伤口及受力点是否正确等。3大腿假肢装配的康复训练一、装配前的康复训练首先要进行残肢的评估（长度、关节活动度、伤口及软组织情况等）1、改善残肢关节活动度，保持其功能位大腿截肢患者其功能位是保持髋关节伸展、内收。训练方法：①截肢者俯卧在床上，残肢向后摆动，再放下，重复这样动作15分钟，每天2次。②截肢者站在支持物前，伸屈残肢100次，每天2-3回。2、残肢肌力训练：①患者取仰卧位，双腿间放置一小枕头，并用力挤枕头，重复这动作10分钟，每次2-3次；②将沙袋绑于残肢上，伸屈残肢，反复训练以提高伸肌肌力。3、残端角质化及负重训练：①角质化训练：将残端在泥上作按压或支撑等动作，每日10-20次，每次5分钟。②负重训练：患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残肢转移，反复训练，使残端适应负重。③弹力绷带包扎：以促进残肢定型（穿戴后是否包扎视残端而定）4、提高平衡力的训练：①坐位平衡训练：患者坐在平衡板上，双手交叉向前方平举，康复人员位于患者身后，一手扶患者肩部，另一手扶持骨盆，双手交叉用力，使平衡板左右摇摆，诱发患者头部、胸部和双上肢的调整反应能力。②站立平衡训练：患者于双杠内单腿站立，双手可由扶杠至不扶杠过渡，保持身体平衡，同时亦可给予施加外力破坏患者的身体平衡，诱发其调整反应能力。5、全身性体能训练：①卧床期间注意深呼吸训练，预防肺部感染；②尽早开始双上肢力量的训练，如上举哑铃等。重量因人而异；③单足站立，跳跃训练，可由扶物逐渐过渡到不扶物。④可结合一些俯卧撑、仰卧起坐训练，改善心肺功能，提高身体素质。二、如何正确地穿戴大腿假肢？（以吸着式接受腔大腿假肢为例）（1）穿戴方法：a)截肢者坐在椅子上（或站着），往残肢上涂些滑石粉或痱子粉。b)用光滑的薄的丝绸布将残肢包住大腿根部，其后面在包上坐骨结节。c)拿掉接受腔上的负压阀门。d)将包布或袜套的远端放入接受腔。e)将包布或袜套的远端从负荷阀的孔内穿出。f)将残肢插入接受腔内。4g)站起来，将假肢伸直，一手压住假肢以免膝关节弯曲，另一手往外，往下拉出包布。在往外拉包布时应当注意皮肤感觉，要感觉出残肢周围哪一侧的包布拉得不够，可能多拉出一些。另外，如果在拉包布时，健腿膝关节能做些屈伸，让残肢在接受腔内有上下的活塞运动（即残肢能上下窜动），则更容易将残肢完全拉入接受腔内。h)将包布全部拉出后，可适当调节一下残肢皮肤在接受腔上缘周围的紧张度，然后装上负压阀门。注：如果包布或袜套不容易将残肢穿入接受腔，可改用宜拉宝穿戴。（2）如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确？a)站立位，当身体重量转移到假肢侧时，坐骨结节处能感到有良好的承重；耻骨上下，内收肌部位无疼痛；残肢的末端皮肤感觉已接触到接受腔的底部但不疼痛；步行中假脚的外旋角度与健足的相近。b)如果穿戴后坐骨结节没有承重，残肢末端皮肤也不能接触腔底；而残肢大腿根内裆部位（接受腔内上缘处）壅出个大的皮肤皱褶，这些情况的出现可能说明残肢的软组织没能都被拉进接受腔，没有完全穿进去需要脱下假肢重穿。c)如果穿上假肢，站立、步行中发现残肢内裆部位不舒服，步行中假肢尖向外旋或向内旋过大，说明假肢穿戴不正，需脱下重穿，重穿时应注意使接受腔的内壁方向与截肢者步行方向一致。2.如何训练穿用大腿假肢站立，步行？大腿假肢由于比小腿假肢多个膝关节，使训练上比较困难，需要截肢者能对自己提出严格要求的刻苦训练。（1）站立位平衡功能训练：站立平衡功能（就是能站稳）是步行的基础。a)开始可以扶着双杠（或双拐）练习正确站立姿势：要求身体站直，双眼平视，双下肢能均匀承重站稳，双脚间保持10cm距离，练习逐渐减少双手扶杠的力量至不扶杠也能稳定站立，，站立中应当注意收缩臀部肌肉，后伸髋关节保持假肢膝关节不会突然弯曲，当双手不扶杠能站稳后可练习身体前倾、后仰、侧屈、旋转运动中也能保持稳定、身体不倒，膝部不弯。b)身体重心左右移动中的平衡训练：双脚分开20cm站立。双手扶杠然后向左、右水平移动骨盆，使假肢、健肢交替承担体重，注意双眼平视，双肩要平，上身要直，训练中逐渐减少手扶的力量，直至不扶。c)身体重心前后移动中的平衡训练：让假脚位置稍稍后退一些，让人体重心前后移动。运动时腰要挺直，上身保持垂直，体重移向假肢时应注意用力后伸髋关节，防止膝部弯曲。d)假肢单腿站立平衡训练：双手不扶杠，试着只用假肢单腿站立，每次站立维持时间越长越好，最好达到每次能站立5秒以上。站立时应当注意上身不要向假肢侧有大的倾斜。（1）迈步训练a)交替屈膝练习：双手扶杠（或拐）练习健肢和假肢的屈膝，抬起足跟。当抬起健5足跟时应注意用力后伸假肢侧的髋关节，防止膝部弯曲。b)健肢和假肢交替的前后运动健肢的前后运动：站立在双杠间双手扶杠自我保护，用假肢承担体重，反复地训练将健肢向前迈和向后伸。健腿向前迈时注意尽量后伸假肢侧的髋关节，假肢膝关节不应弯曲。假肢的前后运动：双手扶杠自我保护，反复练习健肢承担体重，提起假肢时，尽量后伸假肢再将假肢屈膝，向前迈出一步，然后再将假肢转为后伸。用假肢向前迈步时，应注意当假脚跟落地时必须用力后伸假肢侧髋关节，防止膝关节突然弯曲。3、步行训练：a)平行杠内的步行训练：双手轻轻扶杠，主要起自行保护作用，面对着镜子，双眼平视，首先是将体重移到假肢上，健肢向前迈出一步，再将体重逐渐移到健肢上，然后屈曲假肢膝关节，上提假肢，使大腿迈向前方，随着假肢小腿摆动膝关节逐渐伸直，当足跟着地时，必须用力后伸髋关节，残肢压向接受腔后壁，以保证膝关节稳定，然后将体重移到假肢上，再将健肢迈向前方……如此重复。步行中应抬起头，双腿平视对面镜子，转移体重时应当左右移动骨盆，不是左右摆动上身，健肢迈出的步长要尽量接近假肢迈出的步长，不应太小，双足的步宽越小越好，不应大于10CM，双下肢迈步速度应相近，不应该一快一慢，步行中健足不要一踮一踮地走（每走一步都提高一次足跟）假肢向前迈步时不应向外画个弧圈。当能熟练地在平行杠内向前行走后，可以练习杠间的侧方行走，可先用假肢承担体重，将健肢向侧方迈出。然后将体重移到健肢上，再将假肢移近健肢。依同样方法练习向假肢侧移动。b）杠外步行训练：（首先据推助行器步行，过渡到单拐至不扶拐行走）当杠内训练中截肢者不再出现打软腿（突然膝关节弯曲）时，则可以转到杠外，面对镜子，沿着地面的一条直线进行步行训练。对于年老、体弱、残肢短，控制膝关节稳定性能力差者，开始杠外训练时健侧手可轻轻扶个手杖，防止摔跤。c)室外步行训练：在各种不同路面上（马路、土路、碎石路、不平的路）训练。4、日常运用动作训练a)上下台阶、楼梯：上台阶时应先迈健肢，再健肢用力伸膝，升高身体，上提假肢到健足同一台阶。一般的假肢只能是二步上一层台阶。上台阶时为了让假脚不碰到台阶边缘，允许假肢有轻度外展。下台阶时应假肢先下，站稳定后再下健肢，下落假肢时应注意假脚一定要落在台阶的后方，脚尖不宜超过台阶的前缘，否则假肢容易打软腿。b）上下坡路：分正面上下和侧方上下两种方法。正面上下斜坡：上坡时，先迈健肢，要迈步大些，然后再向上迈假肢，假肢迈步要小，足跟落地时要用力后伸残肢，防止膝关节打软腿。正面下坡，对大腿截肢者相当困难，先迈假肢，假肢迈步要小，残肢要尽量向后压残肢接受腔保证膝部稳定。侧面上下斜坡：初学步行截肢者、年老、体弱、残肢短者正面上下斜坡容易摔跤，宜采用侧面上下坡，侧面上坡应侧面向上先迈出健肢，再使假肢向健肢靠近。下坡时应先侧面下移假肢，再下健肢。6如何训练上肢假肢首先要进行残肢的评估（长度、关节活动度、伤口及软组织情况