残疾人心理辅导实务

残疾人心理辅导实务主讲教师：李焰心理咨询钱铭怡认为，心理咨询是在咨询师与来访者建立的良好关系的基础上，由经过专业训练的咨询师运用心理咨询的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程；其目的是激发和调动来访者改善的动机和潜能，以消除或缓解来访者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟和发展。赵旭东认为，心理咨询是一种以助人为目的的专业性的人际互动（interaction）过程，咨询师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者，引起心理、行为和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。李焰认为，心理咨询是一种专业性的人际互动过程，咨询师通过心理咨询技术影响来访者，引起来访者心理、行为和躯体功能的积极变化，达到改变行为和认知、促进人格成长的目的。对失恋的人的劝慰；对失去亲人的人的劝慰；罗杰斯在《论人的成长》中写道，“在我职业生涯的早期，我在问：“我怎样治疗、帮助或改变这个人？”现在，我会用这样的方式来表达这个问题：“我该怎样来提供一种关系，使这个人可以用它来进行个人成长？”所有个别咨询技术中，占第一位的是共情、第二位的也是共情，第三位的仍是共情，咨询关系的内涵为什么咨询关系能够有如此大的作用，使来访者能够利用它进行成长？咨询关系究竟有怎样的内涵？咨询关系不是师生关系不是朋友关系不是一般的同学同事及上下级关系它是一种新的关系。作为关系的一方，咨询师不批评，并能设身处地不包办代替专注于来访者本身而不是解决事情本身（1）设身处地、理解和接纳任何一个成年人都会有自己的价值取向、好恶标准、道德评价体系。而作为咨询师，在来访者面前应该是一个完全空了的人，自己的价值取向、好恶、道德标准完全离开了自己，真诚感受来访者的内心世界，完全地接纳来访者所体验到的爱恨情仇，并从来访者角度出发，去体验外部客观世界。不是从自己的价值观念、道德标准去判断评价来访者，给出一个自己认为正确的结论。“你应该，，，，”“残疾朋友应该自立自强，，，”“人就应该找个轻松的工作，，，”“人到30岁就该结婚，，，”太难了。后现代的观点是：带着解构的、好奇的、放空的态度。每一个生命都有他的宝贵，每一种生命状态都有他的宝贵。生命的哲学观生命的演化：每一个生命来到世上都是来做功课的或做贡献的，上帝所给予每个人的功课是不同的。每一个生命都必须面对他的生命功课，没有人能替代。在这个意义上，人没有高低贵贱，每个人都在用自己展示着肩负不同功课的人的生命轨迹。深深相信每个生命都在用他可以的速度缓缓前进，而不期待他用我们的速度前进。来访者是他自己生命的主人，是解决他自己问题的专家。每一种生命形式都有他的宝贵，也因此，珍惜是对来访者的根本态度。（2）授人以渔，助人自助在咨询过程中咨询师专注的是来访者的成长，使来访者在咨询中进一步认识自己，挖掘自己的能量，看到自己的力量，最后通过自己来解决面对的问题。而不是代替来访者做决定，代替他处理问题，代替他想办法。这样来访者才有机会自己成长。是授人以渔而不是受人以鱼，是助人自助的过程。否则，即使咨询师帮助来访者解决了这个问题，来访者还将面临三个、四个乃至N个问题。（3）价值中立，尊重来访者作为咨询师，在咨询过程中不能将个人的价值观带到咨询中来。这是咨询师能够设身处地、理解和接纳来访者的前提，也是咨询师尊重来访者的表现。咨询师本身的价值取向未必是最好的，来访者的价值取向未必是坏的。让来访者遵从咨询师的价值观是教育，不是咨询。咨询要从来访者出发，而不是从咨询师出发来考虑问题。很多时候，价值观念是隐含在我们的血液里、肌肉里、骨骼中的，我们不觉察它们。咨询师在咨询实践中要逐渐体察自己的价值观和道德标准，分清哪些是来访者的，那些是咨询师的，并学习在咨询中不受自己价值观的影响。如果感到影响确实存在，可以将个案转介出去。讨论：心理咨询师的立场与辅导员的立场有什么异同？残疾人心理辅导的基本技术技术分组练习每三人一组，一个作为咨询师，一个作为来访者，一个作为观察员。每次练习10分钟，之后互相分享角色的感受。最好用自己的来访者的例子或者自己的问题练习，这样更有收获。选择自己的问题时要考虑安全。非语言沟通技巧指在咨询过程中,咨询师的语言与非语言行为反映出:咨询师正全神贯注聆听来访者的表达,细心了解来访者的非语言行为,关心\疼惜与重视来访者的遭遇,愿意陪伴来访者。两个层面：身体的专注与倾听；咨询师心理的专注与倾听。身体的专注与倾听5要素：SOLER技术面对来访者（squarely）身体姿势开放（Open）身体前倾（Lean）目光接触（Eye）身体放松(Relaxed)心理的专注与倾听非语言行为：点头声调手势工作表情口气动作(倒水，递餐巾纸等)作用建立良好的咨询关系鼓励来访者开放自己、坦诚表白专心聆听与观察来访者语言与非语言行为，深入其内心世界语言的沟通技巧开放式询问与封闭式询问（探问技术）情感反应技术具体化技术同理心技术语意简述技术结构化技术一、开放式与封闭式询问技术（探问技术）指咨询师为了鼓励来访者有更多的表达，在必要情况，配合来访者的问题与咨询目标，提出相关问题询问来访者。案例1：来访者：（小声，脸色苍白）我从上高中以来一直很努力学习，很不能把所有时间都用在学习上，但成绩却一直不如意。高一成绩排全班前10名，可是以前我都是第一的。我不满意自己的排名，新的学期更努力地学习，可是下一个期末考试成绩却是倒数10名。我已经对自己失去了信心。（哭泣）咨询师：你成绩不好,对自己失去了信心.你是怎样学习的？（探问技术，开放式问题）练习来访者:(担心孩子在学校的学习比不上别人)如果说有其他的母亲比我更辛苦的话,我是不会相信的.也不知道为什么,我就是担心儿子在学校的表现比别人差.所以,我儿子放学回家后,我就开始戒备,不让他把时间花在没有帮助的地方.我儿子一再抗议,说他已经是初中生了,我对待他就像对待犯人一样.他说的没有错,但是,如果我不这样逼他的话,他可能就会懒散下来,最后跟不上别的同学.问:(注意:选择有意义的提问)该技术的作用开放式问题有助于来访者开放自己，放松自己。开放式问题的探问技术常用在咨询的开始，就是鼓励来访者多表达自己。能协助来访者更具体、更明确的表达。有时，来访者表达的含混、不确切，探问技术可促使来访者更多思考。有助于咨询师了解来访者。二、情感反映技术指咨询师辨别来访者语言与非语言中表达出的情感，并反映给来访者，协助来访者觉察、接纳自己的感觉。案例1：来访者：我已经大四，正在申请美国的大学。最近，我收到了两份录取通知书，一个是美国著名的一所大学，一个是我所学专业全美最好的研究所。我很矛盾，一个是很有名的大学，一个是业内知名研究所，哪个对我都有吸引力，可我只能选择一个。眼看回复的截止日期就到了，可是我还是决定不下来。咨询师：听起来你很焦虑。（情感反映技术）能具体谈谈你的情况吗？（开放式与封闭式询问）练习来访者:我不知道人活着到底要干什么?每天所做的事几乎一样,睡觉\吃饭\挤车\学习\再学习.每天都做同样的事,这种日子有什么意义?人活着难道只是为了这些?生命的意义到底在哪里?来访者:我的英文老师一个星期前回美国了.他说因为开始上研究所的课,而且要在事业上打拼,恐怕将来再也没有机会来到大陆了.一想到这辈子可能没有机会见到他,心理觉得怪怪的.尤其每次一到以前补习英文的时间,就觉得很不安,很烦躁.我希望将来能有机会到美国找老师,只是不知道这个愿望能不能实现.情感反映技术的作用促使来访者觉察情感。协助来访者重新拥有自己的情感。让咨询师正确了解来访者，或者来访者了解自己。建立良好的咨询关系。三、具体化技术指咨询师来倾听来访者谈话时，若发现来访者讲述的内容含混不清，或者想进一步了解情况，可以就具体的内容进一步询问来访者，以协助来访者更清楚、更具体地描述问题。案例1：咨询师：你今天想谈什么问题？（探问技术，开放式问题）来访者：我生活一点动力都没有。咨询师：听起来你好象感到很无奈。（情感反映技术）你能多说一点吗？你什么事情没有动力？（具体化技术）来访者：我每天都不知道干什么。咨询师：我还是不清楚你的问题，你能再多说一点吗？（具体化技术）具体化技术的作用（1）决定咨询方向。咨询师可以将来访者带到任何方向。但带到哪个方向是有策略的，需要深入思考的。来访者在描述中可能有好几处都不清楚，这些不清楚的地方都可以作为进一步谈话的方向。但是运用具体化技术可以帮助咨询师将个案带到他希望的方向。（2）协助来访者了解问题。有时，来访者对问题没有清楚表达过，或没有认真整理过自己的问题。当咨询师促使来访者具体表达时，协助来访者了解问题。，具体化技术练习来访者:我这一生已经没有指望了,我只好将我无法完成的志愿,托付给我的孩子.偏偏他不长进,高考考了好几年,都考不上重点大学.我希望他继续考,可是他说,他对我的责任已经尽完了,现在要依照自己的意愿来走.我一听实在很紧张,因为这样一来,我一生的志愿就永远无法达成.问:来访者:昨天我对爸爸发了一顿脾气,连我妈妈也被我数落。我弟弟看情况不对,拨腿就跑,没想到还是被我硬拉了回来.问:四、同理心技术同理心技术是指咨询师一面聆听来访者的叙述，一面进入来访者的内心世界，以感同身受的方式体验来访者的主观想法与情绪，然后跳出来访者的内心世界，将他/她对来访者的了解，传达给来访者。作用来访者：（低着头，声音很小）我是从一个普通中学考入这个重点大学的。对于我所在的中学来说，实在是天大的喜讯。本来我是可以进入更好的中学学习的，但因为我的叔叔婶婶都在这个学校任教，我父亲就让我到这个学校了。我非常努力学习，叔叔婶婶对我很好，他们也以我为荣。每天我都学到晚上12点，每天早上5点钟起床。吃饭总是5分钟之内完成，因为怕耽误学习。我在我们班学习非常好，很多同学都向我请教问题，我从来不抬头看他们，只要他们有问题，就写张纸条递过来，我在纸条上回答问题，再还给他们。高中时期我只认识同班的一两个同学。咨询师：你在一个普通中学读书，高中阶段你很努力。你很为你的成绩骄傲。很多同行在刚开始使用这个技术时，常觉得与语意简述技术和情感反映技术差不多。事实上，来访者在使用同理心技术时，所表达的内容通常包括两部分，一部分为简述来访者事人叙述的内容，另一部分为来访者所经验到的情绪。这两部分类似语意简述技术和情感反映技术的联合应用。同理心技术的作用建立良好的咨询关系。同理心技术简述来访者的问题，并谈出咨询师所体验到的情绪。这使来访者感到被支持和接纳。在他痛苦不堪之时，发现这个世界上竟然还有人如此理解他，来访者感到温暖，并愿意敞开心扉。修正咨询师对来访者的了解。当咨询师回应来访者时，来访者可以对回应做出反馈，是对还是错，帮助咨询师更好地了解来访者。协助来访者了解自己深层想法。同理心技术有时反映来访者隐含的感觉和想法，可以引导来访者觉察没有觉察或者逃避的想法，帮助来访者进一步了解自己。五、语意简述技术指咨询师把来访者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给来访者。咨询师选择来访者实质性内容，用自己的语言将其表达出来，最好是引用来访者言谈中最具有代表性的话语。案例1：作用：使来访者有机会再次剖析自己的困扰，重新组合零散的会谈内容，深化会谈的内容。建立关系案例1：来访者：我和我的男朋友高二就开始好了，感情一直很好。我男朋友学习好，会疼人，长得很帅，歌也唱得好，很吸引女孩子的眼球。我很满足。后来，我们一同考上同一个城市的两所大学。上大学期间，我曾经为他做过一次人流。那时，他搂着我，信誓旦旦地发誓，这一辈子都对我好。现在我在读研究生，他工作了。到了工作岗位，可能见多识广了吧，现在喜欢上了他的一个漂亮的女同事，我亲眼看见他们有很亲密的来往。我太痛苦了！我为他付出了所有的一切，可是到头来他却另有新欢！咨询师：你和男朋友青梅竹马，你为他付出所有的一切，心无旁骛。现在，他另有新欢，你很痛苦。（语意简述技术）语意简述技术练习来访者：我也是名牌大学