快速血糖测定

快速血糖测定蚌医二附院：王静概述•血清中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在空腹血糖浓度为3.61~6.11mmol/L。空腹血糖浓度低于3.61mmol/L称为低血糖，血糖浓度超过7.0mmol/L称为高血糖，就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。概述•血糖的激素调节：胰岛素和胰高血糖素，当血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当血糖过高的时候，胰岛的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞。概述•一般来讲，动脉血糖会大于混合血糖大于静脉血糖。便携式血糖仪测量的就是混合血，医院抽血查的就是静脉血。患者自测血糖应该低于医院测空腹血糖，餐后大致相同。空腹血糖正常值①一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升。②空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升，2次重复测定可诊断为糖尿病。空腹血糖正常值③当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。④当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。餐后血糖正常值①餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L。②餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性实验目的•测定血液中的血糖浓度。用血糖仪进行血糖的自我监测可了解自己血糖水平的真实情况，可以根据血糖情况调整饮食，也能了解哪些事情会让自己的血糖出现变化从而调整自己的活动，同时把记录下来的监测数据提供给医生，有利于医生调整治疗。实验目的•对于以下情况更应该进行血糖的自我监测：1、更改治疗处方时。2、老年人血糖不稳定时。3、使用胰岛素治疗时。4、出现合并症，例如腹泻、呕吐、发烧时等。适应证和禁忌证【适应证】适用于任何人，尤其是机体血糖变化大的患者。1．糖尿病自我血糖管理的患者：监测血糖控制的状态，出现低血糖状态时的简易诊断。2．容易引起高血糖的内分泌疾病患者：慢性胰腺炎、肝硬化、甲状腺机能亢进、皮质醇增多症等。适应证和禁忌证3．容易发生低血糖的疾病患者：胰岛细胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症等。4．正在服用肾上腺皮质激素的患者。【禁忌证】没有绝对禁忌证。监测时间选择•血糖变化受三餐的影响，降糖药也常随各餐服用，应该监测三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨2：00-3：00(全天血糖最低点)。如有低血糖症状，应及时测定血糖。在空腹及餐前血糖未降低至6.0mmol/L之前，以测定餐前血糖为主，可选择三餐前和晚睡前检测。在空腹血糖基本达标时，须注意监测餐后2小时血糖。监测时间选择•测空腹血糖最佳时间是早上6至8时，根据人体血糖的变化规律，凌晨3时血糖值为最低(一般不应低于3.8mmol/L)，然后血糖逐渐升高。而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，8时以后血糖值会越来越高，不能真实反映治疗效果了。监测部位•应选择指腹两侧，因血管丰富、痛觉不敏感。首先选择无名指，因其有单独肌腱和神经分布，万一受损，不会影响其他手指功能。•末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、垂手臂以利采血。皮肤消毒•最好用75%的酒精，约1-2厘米。消毒后稍等数秒，待皮肤自然干燥即可采血。•无消毒液时，可用清洁液或肥皂清洗采血部位，并用清水冲洗干净自然晾干也行。•消毒湿纸巾不可靠，一是消毒作用不够强，二是不能像清水一样把局部的污垢冲走。•不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）消毒皮肤。碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，产生误差。注意事项1.挤血的技巧：挤血的用力处应在取血点至少0.5cm以上，挤血时可以看到出血点处的皮肤充血，如果距离出血点太近的地方用力挤血，血管都被“压扁”了，则难挤出血来。勿过分挤压，防止组织液渗入稀释血液浓度，影响检查结果。注意事项2.血滴不宜过大或过小，应以1ml为度，过大测出血糖偏高，过小测出血糖偏低。3.血糖试纸要求在干燥，+10度和+40度的温度下放置。每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖，以免试纸受潮。注意事项4.如已放进冰箱，则需要在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温，直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸，以免在试纸筒中形成冷凝水。5.打开一筒新试纸尽量在3个月内用完；如果可能的话，尽量选购有独立包装的血糖试纸。注意事项6.如果两分钟内不滴血，血糖仪将自动关闭，必须将试纸取出并重新插入血糖仪，重新开始测量。7.切勿两个病人共用一只采血针。8.根据病人皮肤情况选择针刺深浅度。注意事项9、不要触摸试纸的滴血区、测试区。10、血糖仪与试纸必须为同一代码，否则须调至相同为止。11、将血滴在试纸的测试区时，只能滴一次，不要再滴第二次，否则，可能导致测试结果不准确。注意事项12、临床上贫血患者血糖仪测定血糖结果偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低；患者心理过度紧张会使血糖升高；患者使用某些药物会对测定结果有影响，如大量的维生素C、谷胱甘肽等，会使结果偏低；静脉滴注时使用葡萄糖会使结果偏高，大量的输液会稀释血液，也会影响测定结果。低血糖血糖低于（糖尿病人）3.9mmol/l为低血糖。原因1.降糖药物过度：胰岛素或磺脲类药治疗病人。2.严重饥饿：长期不给予摄食。低血糖危害轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，重者危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。预防①按时进食，生活规律；②不可随便增加药量；③每次用胰岛素均应仔细核对剂量；④运动量恒定；⑤常测血糖；⑥随身带糖果以备用。低血糖治疗（一）纠正低血糖（二）病因治疗（三）用药原则1.轻者口服糖水或糖果。2.严重及持久的低血糖需继以5-10%葡萄糖500-1000ml滴注几天。静注葡萄糖困难时，可给胰高糖素肌注。3.特发性低血糖应予精神治疗和体育锻炼，调节饮食，适当提高蛋白质和脂肪量。高血糖空腹血糖6.0mmol/L。餐后血糖7.8mmol/L。危害疲乏无力。体内的蛋白质、脂肪均出现代谢紊乱，可引起各种并发症。尿中糖越多、从体内带走的水分就越多，多尿导致水、电解质代谢紊乱。高血糖高血糖预防①不可任意停药；②按医护人员及营养师的指示进食；③平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；④尽量避免出入公共场所，以防感染；⑤如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治；⑥找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。高血糖治疗注意饮食调节。要少吃甜食以及带有糖分的食物、水果，做菜一定要用植物油，而且量要少，每天摄入食盐量不要超过三克。戒酒。适当运动。药物治疗。注意事项■血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测8次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次。■使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次。■使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次。操作步骤1．评估：患者的疾病及病情；患者是否具备测血糖的有关知识2．准备（1）患者准备：患者了解检查的目的、采血方法以及采血量；用温水洗手，擦拭干净；符合空腹要求（禁食、禁水8～12h）（2）护士准备：着装整洁，洗手（3）用物准备：血糖仪、试纸、采血笔、采血针、75％乙醇、棉签、弯盘等（4）环境准备：整洁明亮、环境安静操作步骤3．测量之前调校血糖仪的代码：插入试纸，打开血糖仪。将试纸完全推入，进入代码模式，将血糖仪显示的代码与试纸瓶上的代码进行比较。若两者相同，便可开始测量。如不相符，需调校血糖仪的代码4．携用物至床旁，核对、解释5.准备采血针或采血笔（插入采血针，调整扎针深度设置，卡紧采血笔）6.消毒采血部位，75%的酒精消毒局部采血部位操作步骤7.采血样：采血针刺手指尖侧面，轻轻挤出血。将血滴轻触试纸顶部区域，血量填满确认窗口，5s后显示准确的测量结果。8.按压止血：用无菌干棉签按压。9.记录：记录显示的血糖值、检测时间。10.用物处理：取出试纸，血糖仪自动关闭，将用过的试纸放入密闭的容器中；除去采血笔盖，弹出采血针，将采血针放入盛放尖头物品的容器中。