三种黄疸的鉴别诊断

三种黄疸的鉴别诊断溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸病史有溶血因素可查，有类似发作史肝炎或肝硬化病史结石者反复腹痛伴黄疸，肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血、血红蛋白尿、脾肿大肝区胀痛或不适，消化道症状明显，肝脾肿大黄疸波动或进行性加重，胆囊肿大，皮肤瘙痒胆红素测定UCB↑UCB↑CB↑CB↑CB/TB《20%》30%》60%尿胆红素（-）（+）（++）尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现，如网织红细胞增加肝功能检查异常影像学发现胆道梗阻病变咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状咽部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出出血颜色鲜红棕黑色或暗红色，有时鲜红色出血内混有物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液黑便无（如咽下血液可有）有，可在呕血停止后仍持续数日酸碱反应碱性酸性心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性水肿心源性水肿开始及蔓延眼睑、颜面开始，蔓延及全身低垂部开始，向上延及全身发展速度水肿发展迅速水肿发展较缓慢水肿性质质软而移动性大较坚实，移动性小伴随症状高血压、蛋白尿、血尿、管型尿心脏扩大、颈静脉怒张、肝肿大、肝-颈静脉返流征阳性超声检查肾脏大小改变，肾实质弥漫性病变心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽