前庭大腺囊肿术后护理

1前庭大腺囊肿术后护理河北工程大学附属医院乳腺妇科张金芳2主要内容•1了解：概念、病因、症状•2理解：治疗方法•3掌握：临床表现、鉴别诊断3前庭大腺囊肿概述概述：巴氏腺囊肿又称前庭大腺囊肿，指前庭大腺导管由于慢性炎症刺激而阻塞后可引起腺体囊性扩张。在急性炎症感染时脓液被吸收后也可形成囊肿。分娩时阴道及会阴外侧部裂伤发生较重的疤痕组织，及会阴侧切损伤前庭大腺导管，使前庭大腺分泌引流受阴，导致囊肿形成，当囊肿被感染后则形成脓肿。前庭大腺脓肿的病原体大多数为阴道内的厌氧和需氧菌。感染常为多种病原体合并感染，包括：变形杆菌、消化链球菌，大肠杆菌和其它革兰氏阳性菌。少数为淋球菌和沙眼衣原体。4病因1由于急性炎症，腺管上皮被破坏，使管口阻塞粘连，分泌物不能排出，待炎症消失后，脓液转为粘液，成为前庭大腺囊肿。2分娩时会阴侧切口损伤前庭大腺导管，或会阴严重裂伤后形成严重的疤痕组织使腺管闭塞，分泌物潴留形成前庭大腺囊肿。3腺腔内粘液浓稠或先天性腺管狭窄，导致排液不畅，分泌物储留形成囊肿，是常见前庭大腺囊肿的诱发原因。4当囊肿被感染后则形成脓肿，常见于20-40岁女性。5症状•1前庭大腺囊肿大小不等，多由小逐渐增大，生长缓慢，有些可持续多年不变，多为单发，一般不超过鸡蛋大小，极少双侧同时发生，若囊肿小且无感染发生，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时被发现，若囊肿大，患者可感到外阴由坠胀感和膨胀感或性交不适。•2检查见囊肿多见单侧，也可为双侧，检查表皮外观正常，囊肿位于阴唇后下方和阴唇系带之间的前庭大腺所在处，呈半月形卵圆形或圆形，囊肿在大阴唇外侧明显隆起，患侧小阴唇被展平，囊肿由移动性，无明显触痛，姓生活频繁时，囊肿迅速增大，继发感染时，局部红肿，疼痛明显，患者发热等全身症状，囊肿可发展为脓肿。6鉴别诊断前庭大腺脓肿主要诊断依据为体检发现前庭大腺位置形成瘤性、局限性、波动感肿块，脓肿内容物需进行淋菌和衣原体培养，宫颈分泌物培养有助于诊断性传播疾病。★应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别，后者与腹股沟块由冲动感，向下屏气肿块稍微胀大，叩诊呈鼓音，一般都在过度用力后突然出现。7临床表现•前庭大腺囊肿症状表现为阴唇肿胀疼痛，阴道前庭下外侧出现疼痛，波动感肿块，局部发热、红斑。•★①体温升高，白细胞增高等全身症状。②若破口较小，脓液不能完全排净，病变可反复发作。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。③当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈。④此后肿块表面皮肤变薄，周围组织水肿，有波动感、发展至脓肿。肿块大小不一，多呈鸡蛋大小。常伴腹股沟淋巴结肿大。⑤严重者可有发热、头痛等全身症状。如不处理，脓肿可自行破溃。脓液流出后局部疼痛缓解、充血水肿减轻、全身症状即可消失。8治疗•由于该囊肿可以长期存在，多年不变，定期观察，无需治疗。如果囊肿逐渐长达，影响生活，或反复感染，经常形成脓肿，可行巴氏腺囊肿造口术，此方法简单，损伤小，尚能保留腺体功能。造口应该够大，造口之后最好放引流条，每天用双氧水或者2%碘伏冲洗一次，共需3-4次，防止术后粘连闭合，再次形成囊肿，一旦脓肿形成，应当切开引流。•近年来采用CO2激光做造口术治疗，治疗率高，无不良反应，操作简单，治疗时间短，无需缝合创面。（应用范围不广泛）9护理诊断/措施•1疼痛：与炎症刺激及脓肿形成行动不便有关。切口疼痛：与手术创伤、脉络受损有关护理措施：创造优美环境，保持病室安静，放松情绪，给与舒适体位观察疼痛的性质及伤口辅料有无渗血、渗液。•2睡眠形态紊乱：与环境改变与疼痛有关护理措施：创造安静的休养环境，睡前泡脚，改善睡眠。•3活动无耐力：与手术创伤有关护理措施：向患者解释发生活动无耐力的原因及减持活动的意义，协助并指导鼓励患者进行适当的活动，加强营养，以提高机体免疫力。10护理诊断/措施•4焦虑和恐惧：与对疾病缺乏了解有关护理措施：介绍本病有关知识及手术成功的案例，告知术后可能出现的问题都能得到护士的帮助，以减少恐惧。11前庭大腺囊肿术后应注意什么•1、前庭大腺囊肿手术后注意卫生，勤换内裤，严禁房事，忌食辛辣肥腻的食物，一般需要至少2周时间。•2、要注意外阴局部应保持清洁卫生，不穿纤化内裤，经常换洗聂库，避免阴道分泌物、尿液、粪便的污染。•3、手术后应该每天进行换药，术后要注意假如囊腔已经没有流脓，引流条已经比较干净，就可以了，如果有疼痛、红肿的症状，说明炎症没有完全消退，应该继续换药或者抗炎治疗。12健康指导•1、做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教，治愈前禁止性生活及盆浴，经期禁止性交，指导生活卫生。•2、注意休息，避免劳累。•3、加强营养，保持大便通畅，多饮水，不吃辛辣发物。•4、观察引导分泌物情况，注意卫生，保持会阴处干燥，每日清洗会阴2-3次。穿棉质内裤。•5、如有异常及时就诊，一个月复查。16