第二章咨询过程的理论与技术

第二章咨询过程的理论与技术主要内容心理咨询的一般过程建立咨询关系的技术提高咨询效果的技术心理咨询职业活动心理诊断明确问题心理咨询求助者的心理问题是否得到科学有效的解决制定个体心理咨询方案建立咨询关系诊断明确程度明确原因实施评估技术知识明确问题摄入性谈话(p4)心理检测观察明确原因生物学原因：躯体疾病、长相、胖瘦、高低；性别；年龄：青春期、更年期社会原因：社会生活实践（负性的或正性的）；社会支持系统：有利：社区、亲朋好友对求助者支持；无利：因个性等因素使社会支持系统没起作用。心理原因：认知；情绪；个性特征明确程度精神痛苦程度:轻、中、重度社会功能受损程度：轻、中、重度回避行为泛化与否诊断诊断标准：症状学标准、严重程度、病程、除外诊断顺序：先排除精神病、判断类别、具体诊断诊断依据：不是精神病、据标准判断类别、最终诊断鉴别诊断：排除精神病；相似的进行鉴别；躯体疾病第一节心理咨询的一般过程开始阶段指导与帮助阶段巩固与结束阶段一、开始阶段建立良好的咨询关系收集来访者的信息进行分析诊断建立良好的咨询关系咨询者与来访者之间建立一种坦率、信任的关系，是咨询过程中头等重要的事情，是有效咨询的前提条件。——拉斯(S．W．Russ)建立良好的咨询关系咨询关系的特征治疗同盟（workingalliance）隐蔽性、保密性客观性与主观性相统一受多重专业限制职责限制时间限制来访者对咨询者提出个人要求的限制以来访者一定强度且持续的求助动机为前提(1)初次会谈时，咨询者进行简明扼要的自我介绍，也可以用微笑或一个引导来访者坐下的手势等形式开始咨询。(2)咨询者对咨询的性质、限度、角色、目标及特殊关系等向来访者做出解释。（包括时间的限制、会谈的次数、保密性、正常的期望等等）(3)对来访者要热情有礼、耐心慎重，装束整洁得体，行为举止大方。（4）需要咨询者掌握一些有效的方法，如无条件的积极尊重、准确的共情和真诚。收集来访者的信息(1)来访者的基本情况：主要包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、工作情况、身体状况、家庭情况、特长和爱好等。基本情况可由来访者本人填表，也可由咨询者提问。必要时还可通过自传了解其过去，或通过其亲友、同事等人了解有关情况。收集来访者的信息(2)来访者的社会文化背景：主要包括家庭背景(如父母的职业、文化程度、宗教信仰、兴趣爱好、健康状况、教育方式、对子女的期待等)；学校背景(如教师态度、班风、校风、学校的文化环境等)；工作背景(如所在工作单位的社会声誉及经济效益，与领导及同事之间的人际关系，工作单位的管理模式，本人在组织中的地位等)；社区背景(如居住社区的社会治安状况、文化、卫生服务设施等)。收集来访者的信息(3)来访者的心理问题：这是收集信息的核心内容，常见的问题有学习问题，工作问题，社会适应问题，智能发展问题，人格发展问题，情绪困扰问题，人际冲突问题，性心理和婚恋问题，行为或品德问题，职业选择问题等。6w1h:who\what\when\where\why\which\how“who”,他是谁？年龄、职业、文化程度、健康状况等。尤其是要掌握求助者的基本性格特征；应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、能力等，了解求助者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法；根据需要，还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况，如现有家庭关系、工作、学习、婚恋、经济收入、人际关系状况等“what”，发生了什么事？要了解事情发生的细节。“when”，什么时候发生的？要知道事情发生的时间，是过去的某个时间比如儿童的某个时期，还是现在。这样的事情以前是否发生过，次数有多少？情况如何？“where”，在哪里发生的？事情发生的地点，或者是在什么样的环境下发生的？“why”，为什么会发生？原因何在？有什么直接原因和间接原因？表层原因是什么，深层原因是什么？“which”，与哪些人相关？事情往往与他人相关，或父母家人、或朋友恋人、或同事领导等，他们与求助者的关系如何？“how”，事情是如何演变的？事情发生后，求助者是如何认识的，情绪、行为如何反应，有无得到外界的支持与帮助？事情发生至今，有了怎样的变化？进行分析、鉴别与诊断1确定心理问题的类型及性质，决定咨询的适应性。2分析心理问题的程度，以区别对待。3寻找心理问题产生的原因。可能与来访者看问题的方法有关可能与其个人经历、人格特征有关可能与其家庭、单位等环境背景有关可能是生活中发生了重大变故4是否寻求过帮助或自助，效果如何。5制表、会谈、测验。二、指导与帮助阶段制定咨询目标选定咨询方案实施指导帮助各流派的咨询目标心理动力学派：将潜意识内的矛盾、冲突发掘出来，呈现到意识层面使来访者有所领悟，从而消除心理障碍或心理疾病；行为主义学派：削弱、消除来访者的不良行为，经过学习掌握新的行为；来访者中心学派：提供一种安全的气氛、和谐的关系，引导来访者自我探索，发现的潜力，对生活具有责任感和自信心；合理情绪学派：帮助来访者发现、纠正不良认知，确立理性认知。心理咨询的目标帕德逊将咨询目标分为：最终（ultimate）目标；中间（intermediate）目标；直接（immediate）目标。直接（immediate）目标。针对每个当事人独特的问题进行探讨，促进当事人的自我了解和行为改变：1、考试失败，对前途感到恐惧；2、学习效率低下，非常想改变却有心无力；3、对导师的工作方式感到很不适应；4、觉得自己太胖，苦于没有办法减肥；5、评奖学金没评上，觉得很委屈；6、缺乏自信，很畏缩，不敢表达自己；7、父母闹离婚，不知道自己该怎么办；8、没有朋友，感到孤独和寂寞；9、常常有性的幻想，讨厌自己；10、生活得很郁闷，体会不到快乐；11、喜欢好朋友的女朋友;12、因为没钱而在同学面前很自卑；13、不知道如何拒绝别人的追求……如何建立咨询目标？例：当事人：女，22岁，大学刚毕业不久。她的问题是：男朋友期望发展深入的关系，但自己无法做决定。1、直接目标——协助当事人对以下问题进行探讨：•成长于一个离异家庭，对婚姻没有信心；•感到失败的婚姻中女性总是受害者；•对男性的看法相当负面；•对大学生的恋爱产生怀疑；•自责、内疚、渴望等矛盾交织。中间（intermediate）目标；建立健康的自我形象；建立正确的人生观和适当的生活方式。案例中的中间目标：•学习与异性相处；•建立正确的恋爱、婚姻观念、态度；•恢复、重建自信心。中间目标可以包括以下的方面：1、在学业上奠定稳固的基础；2、为将来的工作和事业做好准备；3、增强自信，建立健康的自我形象；4、学习提高自我表达的能力；5、学习与人发展良好的人际关系；6、培养独立自主的能力；7、学习与异性相处，对恋爱、婚姻和家庭有正确的观念和态度；8、建立正确的人生观和适当的生活方式。最终（ultimate）目标自我实现、自我认识和促进自我的成长自由、真实、愉快地生活3.终极目标——自我实现自我实现、自我认识和促进自我的成长方向正确、有建设性态度和行为的改变成长确立咨询目标的意义使咨询双方明确努力方向有助于咨询双方的积极合作使得心理咨询的评估成为可能确定咨询目标的原则1必须由咨询双方共同制定目标。求助者来咨询的问题是其他人的问题，或求助者是由他人送来咨询，而非本人意愿，这时确定针对性的咨询目标就有困难；有时求助者的问题是以情感或感觉的方式表达的，这种目标比较模糊；有时求助者自己也搞不清有什么目标，他们的思绪混乱，不知道可以从咨询中得到些什么；有些求助者所期望的目标是不切实际的.2保证心理咨询目标的针对性，即解决心理问题而不是其他问题。3中间目标与终极目标相统一。（中间目标是心理咨询过程中所要达到的具体目标，而终极目标是实现人的心理健康，充分发掘潜能和促进人格的完善。）4心理咨询的目标必须具体、可行。求助者并不都能提供有效的目标某些咨询师对咨询目标存在错误观念（1）咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念（2）咨询师应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观（3）咨询师应把求助者的快乐、满足作为咨询目标（4）咨询师应把求助者能否适应环境作为咨询目标确定咨询方案制定方案依据：①依据心理问题的维度②依据咨询师的特长③依据来访者的情况选择咨询方案时，咨询师和来访者一般要有“科学试验”态度，即不能保证绝对有效，万一无效，就要放弃，换一种方法。确定咨询方案应明确下列内容：1所采取咨询方法的目标2该方法是实施要求，即该做什么，如何去做以及不做什么。3该方法是否能达到预期的目的。4告知来访者必须对心理咨询的过程抱有足够的耐心，这些方法不可能立即产生，所有的改变都是循序渐进的。实施指导与帮助实施方案解决关键性问题，次要问题留待逐步解决。及时调整咨询目标。咨询效果的评价咨询师或受过专业训练的观察者评估来访者评估知情者评估三、巩固与结束阶段1巩固效果2追踪调查巩固效果1、咨询者应向来访者指出其已经取得的成绩与进步，说明已基本达到既定的咨询目标。2．作出结论性解释在咨询结束之前，咨询者要与来访者作一次全面的总结，回顾整个咨询过程，强调咨询要点，使来访者对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的前因后果，明确今后的努力方向。3．帮助来访者运用所学的经验咨询者要渐渐退出自己的角色，摆脱来访者的依赖，引导来访者把咨询中学到的新经验应用到日常生活中去，逐渐做到不需要他人指点也能应付周围的环境。追踪调查通过追踪研究，可以评估诊断是否正确，帮助指导是否有效，而且可以起到强化咨询效果的作用。这也是心理咨询过程中不可忽视的一步。（1）填写信息反馈表（2）约请来访者定期前来面谈（3）访问他人几种不同的咨询结果一咨询效果显著，即来访者的问题已经解决，此时可结束心理咨询过程；二咨询有效果，但问题尚未完全解决；三咨询效果不大，问题基本没有解决。后两种情况，应继续咨询过程。双方都同意结束处理分离焦虑告别性会谈第二节建立咨询关系的技术一、无条件的积极尊重二、精确的共情三、真诚一、无条件的积极尊重概念：指绝对地、不加判断地把对方作为一个独特而有价值的人对待，接纳。三层意思：咨询者把来访者作为一个“人”加以关注；咨询者接收他（她）；咨询者信任来访者改变其成长的能力。其意义在于：可以给求助者创造一个安全、温暖的氛围，使其最大程度地表达自己。可使求助者感到自己受尊重、被接纳，获得一种自我价值感。特别是对那些急需获得尊重、接纳、信任的求助者来说，尊重具有明显的助人效果，是咨询成功的基础。尊重可以唤起对方的自尊心和自信心，可以成为对方模仿的榜样，起到开发潜能的作用。如何做到恰当的表达尊重：尊重意味着完整接纳一视同仁以礼待人信任对方保护隐私应以真诚为基础咨询师积极、乐观的人性观和人生观，应当成为咨询氛围的基调。基本要求：1、绝对接纳来访者2、完整接纳3、充分信任来访者4、无私关爱来访者什么是共情指体验别人内心世界的能力。它包括三方面的含义：咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维。咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格间的关系，以更好地理解问题的实质。运用咨询技巧，把自己的关切理解传达给对方，以影响对方并取得反馈。共情的重要性咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料。求助者会感到自己被理解、悦纳，从而会感到愉快、满足，这对咨询关系会有积极的影响。促进了求助者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流。对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果。缺乏共情的影响求助者觉得受到伤害：由于咨询师没有进入求助者的参照框架，而过多地立足于自己，因而他就很难真正理解求助者的问题，有时会表现出不耐烦、反感甚至批评，这会使求助者觉得受到伤害。求助者感到失望：认为咨询师对自己不理解、不关心，因而会感到失望，减少甚