静脉输液工具的选择及程序化解决方案、

LOGO静脉输液工具的选择及程序化解决方案LOGO2019年4月26日我院举办了“血管保护年”启动大会。活动主题：保护血管，钢针零容忍，我们在行动！活动宗旨：合理选择输液工具，保护血管，减少并发症，提升患者满意度！宁波医院血管保护年启动活动themegallery234665血管是人体的重要器官之一，在日常生活中承担着输送血液和营养的重要责任；也是药物进入人体的一个重要途径;使用套管针等软管输液工具输液可以有效降低药物渗出的几率；有效保证合理用药的时间；有利于保护患者的血管内皮，减少并发症；在输液期间或输液结束后，患者可以进行适量的活动，生活自理。钢针零容忍！Why？INS指南规定：单次输液小于3h才可以用头皮钢针。如在上腔静脉输注，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散案例分析：themegallery案例A：某肺部感染的患者需要输注抗生素，该药物的渗透压400mosm|L，预计输液周期为7天，血管条件好，该患者可以选择的输液工具有哪些？案例B:某肿瘤晚期的患者需要输注抗肿瘤药物，该药渗透压600mosm|L,预计输液周期为一个月，病人血管条件差，那么该病人又适合哪种输液工具呢？themegallery血管保护年主要内容:静脉输液工具的评估方法外周静脉留置针的标准操作流程导管维护的金标准静脉输液常见并发症原因及其防治目录BDDecisIVTM鱼骨图themegallery3、穿刺部位的评估5、执行穿刺者输液治疗的最佳实践皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性、静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度病程、年龄性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况、穿刺部位、教育合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理止血带的应用持针的方法穿刺角度、绷皮、穿刺送套管的方法无菌术敷料的应用正确的固定方法冲、封管技术、留置时间、记录与数据收集、感染控制监测评估输液目的输液疗程输液速度药液性质--PH值、渗透压1、治疗方案的评估普通医护人员静疗护士IVTeam洗手7、静脉输液工具的选择无菌意识正确的消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用2、病人情况的评估6、穿刺部位的准备8、护理、维护及管理BDDecisIVTM鱼骨图4、穿刺工具的选择药物pH值和渗透压对静脉的影响：•pH值:（正常值：7.35~7.45）低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤•渗透压:血浆正常渗透压：280~310mosm/L450mosm/L会引起中度静脉炎600mosm/L则必定引起静脉炎低渗：0.45%NACL等渗：0.9%NS、5%GS高渗：10%NACL、甘露醇（1098mosm/L）3%NACL（1030mosm/L）、TPN（1400mosm/L）50%GS（2526mosm/L）5%碳酸氢钠（1190mosm/L）themegallery学习BDDecisIVTM鱼骨图分析当前输液治疗状况运用BDDecisIVTM鱼骨图输液治疗的最佳实践评估结果改善、进步输液治疗程序化的解决方案1.程序化操作2.减少穿刺次数3.减少并发症4.减少病人费用5.提高病人满意度6.减少劳动强度7.减少针刺伤themegallery输液治疗程序化、规范化减缓患者的痛苦提高病人满意度提高医院护理质量有效改善输液治疗质量保护医护人员的职业安全BDDecisIVTM鱼骨图能带来什么益处？themegallery静脉留置针CVC导管三项瓣膜的PICC导管耐高压PICC导管输液港输液工具有哪些？隧道式中心静脉导管themegallery可供选择的静脉有哪些？上腔静脉、下腔静脉外周静脉中心静脉头皮静脉上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉上腔静脉、下腔静脉themegallery合理的选择静脉选择血管应遵循的原则：1.根据相应的穿刺工具选择静脉2.满足输液治疗速度3.留置期间，有丰富的血液回流4.柔软、粗直、富有弹性、充盈良好5.所选择血管局部皮肤完整、有弹性不同部位血管的直径及回血流量手部及前臂6~8mm95mL|分肘部及上臂静脉16mm100~300mL|分锁骨下静脉19mm1~1.5L|分上腔静脉20mm2~2.5L|分themegallery血管保护年主要内容:外周静脉留置针的标准操作流程导管维护的金标准静脉输液常见并发症原因及其防治目录BDDecisIVTM鱼骨图静脉输液工具的评估方法themegallery静脉输液工具的评估配置疗程静脉状况医院输液输液工具10%GSPPN10%GSTPN400mosm/L400~600mosm/L600mosm/L刺激药物化疗药物10天10天1年2周2~4周4周4周2周2~4周1、IVC留置针2、CVC3、隧道式Tunneled4、PICC5、外周植入Port6、植入式Port1234416663436645442223642222333622224注：静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺themegallerySTEP1STEP2STEP3STEP41.治疗方案2.算渗透压值，查药物手册3.若多组药物参考最大值。1.确定疗程2.若不确定估计最长疗程。1.评估静脉2.前臂、肘正中、上臂3穿刺史或目前部位1.综合病人目前或潜在的输液状况2.根据以排列顺序选择危险性小、经济有效的输液工具3.根据“评估准则”确定输液工具静脉输液工具的评估步骤：themegallery输液工具选择的评估原则：临床评估输液工具家庭病房费用themegallery密闭式静脉留置针的特点BDVialonTM套管在血管的温度及湿度下可软化73%，会变得更加柔软，导管在血管内呈漂浮状态，减少了导管对血管壁的刺激，因此，静脉炎的发生率明显下降。导管尖端附近有一侧孔开口，能在最短时间内见到回血，及早判断，提高穿刺成功率。themegallery血管保护年主要内容:导管维护的金标准静脉输液常见并发症原因及其防治目录BDDecisIVTM鱼骨图静脉输液工具的评估方法外周静脉留置针的标准操作流程themegallery密闭式静脉留置针的标准操作流程1.核对2.解释3.选择血管----粗直、弹性好，血流丰富，避开关节和静脉瓣4.消毒----不小于8*8cm，待干5.留置针连接输液器、排气6.扎止血带-----上方10cm处7.穿刺----1）固定导管座除去护针帽，左右松动针芯2）紧绷皮肤，在消毒范围的1/2—1/3处穿刺，穿刺时针头与皮肤成角15°—30°直刺血管，注意观察回血。3）见回血后降低角度再进针少许，后撤针芯0.2~0.3cm，以保证外套管在血管内4）将导管与针芯全部送入血管，松开止血带8.打开调速器，观察滴速9.左手固定针座，右手撤出针芯themegallery密闭式静脉留置针的标准操作流程9.固定：左手固定针座，右手撤出针芯①用无菌透明敷贴，以穿刺点为中心，无张力固定，②延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行。③敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。④Y型接口朝外10.记录：记录穿刺日期、时间、操作者姓名11.物品整理themegallery血管保护年主要内容:静脉输液常见并发症原因及其防治目录BDDecisIVTM鱼骨图静脉输液工具的评估方法外周静脉留置针的标准操作流程导管维护的金标准themegallery导管维护的金标准“ACL”Lock封管保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束后。无针接头先夹闭延长管后移除注射器每次输液之前，都要抽回血、冲管评估导管功能。在不相容的药物和液体输注之间，不间断输液期间和液体输注之后，都需要用生理盐水进行脉冲式冲管。ACLthemegallery有效的冲、封管冲管冲管液：等渗盐水推一下、停一下在导管内形成小漩涡加强冲管效果封管正压封管方法：通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液。1.有小夹子：推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。2.没有小夹子：将针尖斜面留在肝素帽内，当推至封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度。封管液种类：等渗盐水、稀释肝素盐水美国2019版《INS指南》及《CDC肿瘤门诊患者静脉治疗指南》推荐：首选单剂量小瓶及预充式冲洗器进行导管冲封管themegallery血管保护年主要内容:目录BDDecisIVTM鱼骨图静脉输液工具的评估方法外周静脉留置针的标准操作流程导管维护的金标准静脉输液常见并发症原因及其防治themegallery静脉输液常见并发症：2静脉炎渗出/坏死堵管/栓塞空气栓塞定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。相关因素：•液体和药物•输液装置•病人状况•穿刺者的导管置入知识和技巧3相关因素：•钢针或导管材料过硬•固定不良，导管滑出血管至皮下•关节部位穿刺•穿刺技术相关因素：•封管技术•并发症导致的结果•导管打折相关因素：•导管破裂•导管连接断开移除中心静脉导管时，及和静脉系统存在空气•CVC插入式移除时，进行深呼吸•导管未能充分固定14themegallery静脉输液常见并发症：themegallery静脉输液时，哪些因素会导致并发症？医护人员因素----可变因素静脉输液并发症的相关因素：病人因素---不可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况既往输液史并发症静脉炎渗出/坏死赌管|栓塞并发症可以通过医务人员的努力而得到改善！空气栓塞themegallery细菌性静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎静脉炎的分类:滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉炎的症状及体征？红肿痛热静脉炎themegallery静脉炎分级:级别临床症状没有症状输液部位发红，伴或不伴有疼痛输液部位发红，和|或水肿输液部位疼痛伴有发红和|或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉输液部位疼痛伴有发红和|或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出01234themegallery机械性静脉炎产生的原因及其防治成因：选用的导管材质过硬；导管固定不牢；导管型号不当症状：穿刺静脉出现红、痛处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷预防：选择材质柔软的导管。避免在关节部位穿刺。有效固定导管和输液器，必要时可使用手臂固定托themegallery细菌性静脉炎产生的原因及其防治严格无菌技术操作。操作前充分洗手；穿刺部位消毒彻底。穿刺点使用无菌敷贴。定时观察，保持敷贴清洁干燥成因：症状:处理:预防:停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消毒不彻底；操作及护理方法不当穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可致发热themegallery化学性静脉炎产生的原因及其防治成因：输注药物或液体对静脉的刺激症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选用较粗大的静脉输注，以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢themegallery渗出的原因及其防治成因：刺激性药物的输入；钢针，导管材质过硬；导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁处理：拔除导管，选择其他的静脉进行穿刺预防：选择血管：选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺；避免在不完整的皮肤上进行穿刺选择输液工具：满足输液治疗需要的前提下，选择最细，最短的导管PH值小于5，或大于9，渗透压大于600mOsm/L时，禁用头皮钢针穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；穿刺角度为15-30度；针尖退回导管内再送管固定：用无菌透明敷料固定themegallery未采用正压的封管手法导致血液回流形成阻塞封管后病人过度活动或局部肢体受压引