肺心病教学查房

肺心病例查房一般资料•姓名韩殿英•性别：男•年龄:79岁•民族：汉族•入院时间：2017年6月17日9点00分•入院诊断：•慢性阻塞性肺疾病现病史•患者既往慢支病史10余年呈阵发性咳嗽，咳白色粘液样痰，无发热，寒战，无胸痛，无呼吸困难，曾于我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”，经平喘、抗感染及对症治疗后好转，之后常于受凉后出现咳喘，秋冬换季或受凉后出现咳嗽咳痰伴喘息病情反复一直至今。一周前患者受凉后出现咳嗽咳痰加重，有黄色痰液活动后心慌胸闷，食欲不振，无发热畏寒，有胸闷有咳嗽咳痰等，为进一步治疗，就诊入院。既往史慢支病史十年否认乙肝结核病史否认药物及食物过敏史体格检查•入院查体:T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，神志清，精神可。口唇紫绀，双肺叩诊呈过清音，心律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。无色素沉着。压疮评分23分，跌倒评分0分。患者治疗情况•入院后给予指导进低盐低脂饮食，遵医嘱给予止咳化痰药物，中药外敷，艾条灸治疗.护理诊断•1p、气体交换受损与气道阻塞，分泌物过多，呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。•2p、清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液粘稠、及咳嗽无效有关。•3p、营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关。•4p、自理能力缺陷与限制性卧床有关•5p、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，营养不良有关•6p、焦虑与病程长，疗效差，家庭经济负担重有关•7P、潜在并发症肺性脑病护理措施•患者为二级护理，每两小时巡视患者一次，根据患者自理能力，护士目前为患者提供的护理工作是给予。•卧床休息，协助采取舒适卧位，如半卧位或坐位。护理措施•遵医嘱给予持续低流量（1-2升/分）低浓度（25-29%）吸氧。•及时倾听患者不适主诉，密切观察患者生命体征变化。•观察出入量及有无水肿情况，指导患者保持出入量平衡。护理措施•指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。•少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。护理措施•指导有效咳嗽，协助胸部叩击，促进痰液有效排出。•雾化吸入时指导患者正确吸入方法（用口吸气、鼻呼气）病情观察•监测病人生命体征及意识状态•注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度•观察病人咳嗽咳痰情况，痰液的色、量、性质•有无心悸，胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭表现；•监测电解质及动脉血气分析变化，•密切观察病人有无肺性脑病表现安全护理•（1）防跌倒坠床：悬挂标识，加强宣教，加强巡视及看护，使用护栏。•（2）防压疮：指导病人穿宽松、柔软的衣服，保持床铺及皮肤的清洁干燥，定时更换体位,每天更换电极贴。心理护理•建立良好的护患关系，深入心理沟通。多与病人交谈，了解其心理状态，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。健康教育•1、疾病知识指导：向病人家属解释本病的发生发展过程，及导致疾病加重的因素，嘱病人注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染，改善环境卫生，尽量少去公共场所•2、康复锻炼指导：根据病人心肺功能及体力情况，为病人指导康复锻炼计划。•3、心理疏导：引导病人适应慢性病，并以积极的心态应对疾病，培养生活兴趣。•4、饮食指导:给予高热量，高蛋白，高维生素，低盐清淡，易消化饮食。护理评价•患者的呼吸困难明显减轻•咳嗽也有明显的改善•住院期间未发生压疮及水肿•病人的尿量正常谢谢