护理技术操作规范

1护理技术操作规范一、无菌技术基本操作法(一)无菌持物钳的使用方法1、目的：(1)保持持物钳(镊)的无菌状态。(2)用无菌持物钳(镊)夹取无菌物品，保证无菌物品不被污染。2．物品准备：治疗盘、无菌持物钳(镊)、无菌包。3．使用方法流程图(干罐)衣帽整洁、洗手、戴口罩→取出器械罐→打开无菌镊(钳)消毒包→取出一把无菌镊(夹取无菌物)→进出容器口应闭合尖端(尖端闭合下垂不得倒置→留置罐内无菌镊只能存放4小时。(污染重新更换消毒)打开无菌包存放4小时。注意开包时间。4．注意事项：(1)在清洁、干燥、无尘的环境下操作。(2)无菌持物钳不能在空气中暴露时间过长。如果须到别的房间取物时，应连容器一起带去。(3)干无菌持物钳，一个病人或一个手术专用一把钳，用毕重新消毒。(二)无菌容器的使用方法1．目的：保证无菌容器内的无菌物品不被污染。2．物品准备：无菌容器、治疗盘、无菌持物钳、无菌包。3．操作流程图取无菌有盖容器内物品(棉球或纱布)衣帽整洁、洗手、戴口罩→取无菌物品→用手提起，打开容器盖，保持盖面向上，移开容器上方→若需将盖置于桌上，仍应使盖面向上→用无菌持物镊夹取无菌物品→用毕→关闭无菌容器→将容器盖盖好。4．注意事项：(1)操作前洗手戴口罩。(2)环境清洁、干燥、用无菌持物钳(镊)夹取无菌物。(3)无菌容器不宜过大，应密闭，经灭菌后使用，容器随时盖严，避免开启过久。(4)无菌容器内取出的物品虽未经使用，但再不能放回容器内。（三）倒取无菌溶液法1．目的：保持无菌溶液的无菌，适应治疗的需要。2．物品准备：治疗盘、无菌溶液、无菌容器、75％酒精(喷雾消毒剂)、无菌纱布、胶布。3．操作流程图擦去无菌溶液瓶上的浮灰→三查七对，检查瓶口有无松动及液体质量→除去铝盖→75％酒精棉签消毒瓶塞→75％酒精消毒拇指、食指、中指和瓶塞外面→翻起瓶塞，手不可触及瓶口→取无菌容器(如治疗碗)于适宜处→提起瓶塞顶于食指、中指上→再次核对，瓶签朝上→倒少许溶液冲瓶口→倒无菌溶液于无菌容器内→塞好瓶塞→消毒瓶口翻转，瓶塞盖好→记录开瓶时间，签名→瓶内溶液最长保留24小时→整理。4．注意事项：(1)严格无菌操作及查对制度。(2)瓶中尚余溶液，应盖好瓶盖，2记录开瓶日期、时间。(3)瓶内溶液应低温保存，最长不超过24小时。(4)无菌溶液倒出后，不可再倒回瓶内使用。（四）无菌包的使用法1．目的：保持无菌物品的干燥和较长时间的无菌状态，便于各种治疗、护理、手术及抢救工作。2．物品准备：治疗盘、无菌持物钳、无菌包(包无菌包需准备：包布、敷料、物品等)。3．操作流程图(1)包无菌包法将包布对角铺平，物品置于包布中心→放消毒指示卡→将包布下角向上遮盖物品顶角反折成扇形→同法盖左角并反折→最后盖右角“+”字形系好带子→挂(贴)标签并注明包名，灭菌日期。(2)开无菌包法用持物钳法准备好无菌包放在清洁干燥处→查对无菌包解开系带挽结→揭开外角并捏住左右角反折处揭开→同法揭开内角→用持物钳取出无菌物品→放入无菌台(或无菌容器内)→按原法包好无菌包系好带子、记录开包时间。用手全部取递法(用于小无菌包)准备好无菌包→左手托无菌包→右手解开系带用右手将包布四角打开朝下抓住→将物品投放无菌区(或无菌容器内)。4．注意事项：(1)操作时手及未消毒物品不能触及无菌包内面。(2)用无菌持物钳取物时，手臂不要越过无菌面。(3)无菌包不宜过大，一般不超过30cm×30cm×40cm。(4)打开后的无菌包应在4小时后重新灭菌使用。(5)无菌包无标签，无灭菌指示剂(或不合格)不能使用。（五）铺无菌盘法1．目的：将无菌治疗巾铺在洁净治疗盘内，使其成为无菌区，放置无菌物品于其中，以供检查、治疗用。2．物品准备：治疗盘、无菌持物钳、无菌治疗包巾。3．操作流程图(1)双巾法(一铺一盖法)洗手、戴好口罩帽子→备清洁干燥治疗盘→打开无菌包取无菌治疗巾→用无菌持物钳夹无菌巾两角打开→手不可接触无菌面→由远至近端铺垫一块无菌巾→按原样初步还原无菌巾包→将无菌物置于盘内→开无菌巾包→用持物钳取出一块治疗巾一手一钳打开→由近向远铺盖好一块无菌巾→按“一”型包好无菌包并记录开包时间→铺好的两层无菌巾按近左远右的顺序向上反折多余各边→整理。(2)单巾法(半铺半盖法)洗手戴好口罩帽子→备清洁干燥治疗盘→打开无菌包取无菌治疗巾(用持物钳)→另一手接无菌巾(外面)→将持物钳送回罐内→两手铺半垫半盖无菌巾于治疗3盘上→开口对操作者还原无菌包包好并记录→将半盖的治疗巾成扇形折叠，无菌面在上边缘向外→备好无菌盘内用物→双手捏住上半幅两角外面边缘对齐盖好→折叠无菌巾边缘内侧向上反折两次→左右两侧向上反折一次→整理。4．注意事项：(1)治疗盘或治疗台与无菌巾必须干燥，如无菌物品有可能浸湿无菌巾时，应在巾内放无菌容器杯、碗、盘，以备放置湿的无菌物。(2)覆盖无菌巾时，要对准边缘，一次盖好避免污染。(3)无菌盘最好现铺现用，不应早于治疗前4小时准备，一次用后即须重新消毒。（六）戴无菌手套1．目的：在治疗护理操作和手术中避免交叉感染，预防疾病的传播。2．物品准备：无菌手套。3．操作流程图备治疗台→修剪指甲、洗手、戴好口罩、帽子→准备无菌包核对手套号码，有效期→开无菌包→打开手套袋→取出手套→拿手套边反折部(手只能触及手套内面)→对准五指先戴一手→已戴好手套的食、中、无名指及小指托住另一手反折部分(手套外面)→戴好另一手套必要时用生理盐水冲净滑石粉备用→操作完毕后洗净手套上污迹→以清洁对清洁污染对污染自腕端向下拉→脱去手套不可扯手指。4．注意事项:(1)未戴无菌手套的手只能触手套的内面，己戴好无菌手套的手只能接触手套的外面。(2)如发现手套有破口或不慎污染须更换。(3)戴好无菌手套双手不可触及非无菌区。穿好手术衣戴手套的手活动范围为上至肩平面，左右为腋前线，下至脐平。5．质量评分表项目考核内容标准分扣分得分备注物品准备衣帽整齐2洗手、戴口罩2物品齐全3操作步骤无菌持物钳罐钳比例适宜3容器内按规定数放钳数3取放钳镊不可接触容器边缘3无菌容器打开容器方法正确5持无菌容器方法正确5无菌溶液使用容器前擦浮灰，检查液体质量3翻起瓶塞，瓶口消毒方法正确3倒少许溶液冲瓶口3剩余液体注明开瓶时间3无菌包查消毒日期，开包方法正确5取无菌物方法正确5无菌盘铺无菌盘方法正确5放无菌物品方法正确54无菌手套开包及取手套方法正确6戴手套方法正确3用纱布擦去滑石粉3操作完毕，冲洗污染血迹及表面污染物。3无菌原则无菌观念强，概念清3取放无菌物品符合标准3无菌物品污染后应更换，重新消毒3无菌物品无过期、失效、潮湿3熟练程度层次分明5动作熟练5理论提问5总分1006．理论问答(1)无菌技术操作原则有哪些?答：①进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要宽阔、关门；严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。②医护人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手。③无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区中，平时应遮盖，保持干燥，无菌包湿后即不能再认为是无菌。④进行操作时未经消毒的手臂不可跨过无菌区。无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品取出后，即不得再放回无菌容器内。⑤持取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己的腰部水平或桌面以上，不可过低。⑥不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时，应扭转头位。(2)何谓消毒、灭菌?答：①消毒：用物理和化学方法来杀灭或消除体外和物体上的病原微生物，使之减少到不会再引起感染或发病的程度。②灭菌：用物理或化学的方法，彻底杀灭物品上一切致病和非致病的微生物，包括细菌芽孢。二、体温、脉搏、呼吸、血压测量法（一）体温、脉搏、呼吸1．目的：(1)通过对体温、脉搏、呼吸及血压的观察，了解疾病的发生、发展，正确做出护理诊断，制定护理计划。(2)为疾病的诊断、治疗护理工作提供客观依据。2．物品准备：测量盘内有：消毒过的体温表、纱布、记录本、笔及有秒针的表。3．操作流程图洗手→物品准备→取体温计→携用物至床旁→查对、解释→解衣扣→擦腋汗→放体温计→协助病人屈臂→数脉搏→数呼吸→记录→5-10分钟后查看体温表并记录→浸泡消毒。4．注意事项：(1)测量前应检查体温计是否破损，水银柱是否在35℃以下，据病情选择测量方法(口温、腋温、肛温)。(2)剧烈运动后应休息30分钟后再测；吃冷热食物的应休息15分钟后再测；鼻、口腔疾患、昏迷不醒及幼儿不能用口腔测温；肛门、直肠疾患及热坐浴或灌肠后15分钟内不可用肛门测温。(3)发现5体温和病情不相符时，应重测，必要时，可做肛温或口温对照测量，若有异常立即通知医师。(4)若病员不慎咬破温度计吞下水银时，可立即口服大量蛋白水或牛奶，使蛋白质和汞结台，延缓汞的吸收，在不影响病情的情况下，服大量韭菜等粗纤维食物，将水银包裹减少吸收。(5)切忌把体温计放在热水中清洗、煮沸，以免引起爆裂。(6)不可用拇指诊脉，以免与病人脉搏相混淆。(7)发现有短绌脉时，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，两人同时数1分钟为1准。(8)对心血管疾病、大手术及危重患者数脉搏时，应注意频率、节律，并计数l分钟，危重及大手术患者应测呼吸1分钟。(9)用过的体温计应先浸泡消毒30分钟后清洗、晾干备用。5．质量评分标准项目考核内容标准扣分得分备注准备着装整齐、洗手、戴口罩3一项不符合要求扣一分物品准备5缺一件扣一分填写日期、床号、姓名3一项不符合要求扣一分操作步骤取体温计(冲洗、擦干、查度数)6一项未作扣2分携用物至床旁，查对、解释5未说明注意事项扣3分、未查对扣2分解衣扣2取体位2擦腋汗2未擦干扣2分放体温计位置正确2未紧贴皮肤扣2分屈臂2时间不够、读表方法不对、未清点各扣2分测量时间准确，10分钟2读表方法正确2体温计用后清点总数，浸泡冲洗2卧位不舒适扣2分，指法不正确扣2分数脉搏、部位正确2测量方法正确，不少于30秒4数值正确3数呼吸方法不对、测量不准确各扣2分数呼吸、方法正确2测量时间准确，不少于30秒4数值准确2眉栏不全一处扣2分，一项不符合要求扣2分绘图制表4绘制曲线正确6清洁、整齐、美观、不涂改5一项不符合要求扣2分熟练程度操作轻、巧、稳、准确6关心体贴病人4一支读数不对扣2分读体温计l0支10读表时间一分钟5理论提问5总分10066．理论问答(1)影响测量体温准确性的因素有哪些?答：可随年龄、性别、进食、昼夜、运动和情绪的变化等各种因素而波动。早晨3-5时最低，起床活动后逐渐上升，午后5-7时最高，晚上逐渐下降，儿童比成年人略高，老年人偏低，女性比男性稍高，剧烈活动，情绪激动，大量食用蛋白质后，均可使体温暂时升高。(2)影响脉搏、呼吸测量准确性的因素有哪些?答：随年龄、性别、劳动和情绪波动而变动，一般女性比男性快，幼儿比成人快，老人较慢，运动和情绪激动时可暂时增快，休息和睡眠时较慢，缺氧时呼吸增快，颅内疾病及安眠药中毒时呼吸减漫。(3)呼吸增快常见于哪些疾病?呼吸减慢常见于哪些疾病?答：呼吸增快常见于发热、心肺疾患、贫血、甲亢以及体力活动时，呼吸减慢常见于颅内压增高、镇静与麻醉药用量过大、中毒时。（二）血压测量法1．目的：(1)协助疾病诊断、预防，为治疗护理工作提供参考依据。(2)了解病情发展变化，反映治疗及护理效果。2．物品准备：治疗盘内放：血压计、听诊器、笔、记录本。3．操作流程图洗手、准备用物，携用物至床旁→查对、解释→安静状态下→脱衣袖→取坐位或卧位→肘部伸直→袖带驱气平整地缠绕于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以插入一指为宜→接管→开启汞槽开关→戴听诊器→触动脉搏动点→听诊器头紧贴肱动脉搏动处→旋紧气阀开关→充气至肱动脉搏动音消失，再升高20—30mmHg→缓慢放气(放气速度为4mmHg/秒)→注意动脉搏动音出现与消失时汞柱所指刻度→取下袖带、分管、排尽余气→血压计向右倾45°→关闭汞槽开关→袖带入盒、关盒→记录测量数据→安置病人。4．注意事项：(1)测量血压前病人须保持安静状态，运动后休息半小时。(2)需密切观察血压者，为保证测量的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。(3)对偏瘫病人应选择在健侧肢体