膀胱痉挛

膀胱痉挛于群定义膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加。原因分析膀胱痉挛的机制还不十分清楚，但已知膀胱黏膜特别是膀胱三角区黏膜对温度、压力、机械刺激非常敏感。膀胱术后常见。两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域1、手术创伤2、引流管堵塞血凝块和膀胱内的前列腺组织碎屑是术后引流管堵塞的主要原因。a引流管堵塞导致冲洗不畅以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛b膀胱痉挛又会增加前列腺窝的出血出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生这样形成恶性循环3、导尿管引流管的刺激术中Foley氏导尿管气囊内注入液体过多，术后导尿管牵拉力的过大等因素均可刺激膀胱引起痉挛。导尿管气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛发生率呈正比，压力越大，膀胱痉挛发生率越高4、不稳定膀胱前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生。膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低术后易出现逼尿肌无抑制性收缩出现膀胱过度活动5、膀胱冲洗液的速度和温度冲洗液的温度过低，容易刺激膀胱平滑肌从而引起膀胱痉挛;冲洗液的温度过高可以加快局部的血液循环，使切口渗血量增多，加重膀胱出血也可以使导尿管堵塞引起膀胱痉挛。冲洗的速度不当，不能及时地把膀胱内的积血冲出，形成的凝血块引起导尿管堵塞，也可引起膀胱痉挛6、精神因素患者精神紧张烦躁恐常是诱发膀胱痉挛的因素，患者越紧张膀胱痉挛就越严重。7患者的体位频繁的翻身、变动体位可以牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。8腹压的增高术前长期、大量吸烟及术后长期卧床后出现便秘及肺部感染的患者，术后用力排便或用力咳嗽时可引起腹压升高，刺激膀胱或引起膀胱出血增多进而堵塞尿管，导致膀胱痉挛。9尿路感染前列腺术前患者存在尿路感染或术后长时间保留导尿管，均可以使膀胱及尿道处于感染状态，从而增强膀胱黏膜的敏感性，引起膀胱痉挛。症状自觉症状可观察到症状1、强烈的膀胱憋胀感，急迫的尿意或便意2、尿道及耻骨上区阵发痉挛性疼痛，盆腔及下肢肌肉出现痉挛（持续时间为数分钟到数十分钟，共持续1天到数天）1、表情痛苦大汗淋漓2、心率增快血压升高呼吸急促3、冲洗液一过性的受阻，尿道口或造瘘管周围有尿液或血液渗出，冲洗液的血色加深或冲洗液顺冲洗管道逆流。判断标准轻型导尿管周围有血性尿液外渗，冲洗液的颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5～6次。中型膀胱憋胀感，有阵发性腹部胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外渗，冲洗液不成滴，膀胱痉挛1～2h出现1次。重型下腹痉挛性疼痛剧烈，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，病人不断因疼痛而屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。膀胱痉挛的处理a患者一旦出现膀胱痉挛，即刻让患者作深呼吸,屏气呼吸放松法把膀胱痉挛控制在萌芽状态。同时还要嘱患者放松、别紧张，分散其注意力来缓解痉挛b采用中医经络的足底对区按摩治疗痉挛疼痛c经上述处理无效，严重膀胱痉挛者1）654-2肌注；黄体酮肌注解除平滑肌痉挛2）琥珀酸索利那新片po可以抑制膀胱的过度活动3）酒石酸托特罗定片po缓解痉挛；4）可采用哌替丁50-100mg加异丙嗪25-50mg肌注，起到止痛镇静的作用，缓解膀胱痉挛；护理要点1、心理护理让患者了解疾病发生的原因、治疗、预防情况，缓解紧张情绪。给患者精神鼓励，减轻恐惧心理。介绍引流管的作用，注意事项，及时发现并帮助解决心理上的问题。术后有效镇痛泵的使用也可以缓解患者的紧张情绪。2术后常规给予膀胱冲洗a常规给予膀胱连续冲洗，密切观察引流状况，保持引流管的畅通，妥善固定引流管，防止尿管的折叠、扭曲。b如果发现导尿管引流不畅，应该及时用20ml注射器抽取10～15ml生理盐水低压反复冲洗抽出血凝块，也可以反复挤压导尿管，但动作要轻柔。有膀胱出血表现时应适当加快冲洗液的速度，直到引流管通畅为止。如果无法抽出血凝块，应拔出导尿管，并在膀胱镜下清除膀胱内血凝块，再重新留置三腔导尿管。如果发现冲洗液血色较重，可在冲洗液中加入止血药物，也可以静脉给予止血药物治疗。3术中正确放置导尿管及引流管a术中导尿管气囊注入液体一般在25～30ml较为适宜b如果是前列腺摘除术，可以依据前列腺窝的大小适当调整气囊的大小，气囊过大或过小都不能起到良好的压迫及固定导尿管的作用。c术后将导尿管妥善固定在大腿内侧，减少尿管的刺激。4适当控制冲洗液的温度和速度a膀胱冲洗液的温度控制在20℃～30℃为宜，夏季20℃～25℃，冬、秋气温较低的季节，冲洗液的温度应该适当调至25℃～30℃。b冲洗液的速度开始时可达每分钟120～180滴，待引流管颜色转淡，澄清时可逐渐减速至每分钟40～60滴。具体情况可以根据冲洗液的血色深浅而适当加减。5术后采取适当的体位术后3天内，最好平卧位，减少翻身次数，避免剧烈咳嗽和大声说话，平卧位可使尿管水囊均匀压迫前列腺窝达到止血目的。而频繁的翻身用力容易牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛，所以在保证受压皮肤不出现褥疮的前提下，尽量减少翻身次数6消除增高腹压的因素防止术后出现便秘、咳嗽，术前可以给予清洁洗肠，预防术后因积气、积便而引起腹压升高，术后给予缓泻剂或润便药物保持大便的通畅。术前有呼吸道感染的患者应该控制感染后再进行手术，对长期大量吸烟的患者，可以术后常规给予祛痰、镇咳药物治疗，尽量避免咳嗽而引起腹压增高。7预防尿路感染术前、术中及术后的各种操作均需要严格遵循无菌原则，留置导尿管应采取闭式引流方式，引流袋内尿液不应超过总容量的2/3，引流袋不能高于床平面，减少逆行感染的机会。术后保持会阴部、尿道口的清洁，保持肛门处皮肤的清洁，患者开始进食后，鼓励多饮水，增加尿量。8不稳定性膀胱术后处理术前用钙离子通道阻滞剂维拉帕米、胆碱能受体阻滞剂普鲁本辛及镇静剂地西泮等，可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛的发作次数前列腺术后出现的膀胱痉挛，虽然不会危及生命，但出现膀胱痉挛时，使患者极为痛苦，往往会使患者失去配合医护人员治疗的信心。分析找出膀胱痉挛的诱因，并及时采取相应的预防和治疗措施，可以有效地控制膀胱痉挛，解决患者术后的痛苦，促进医患之间的配合，最大限度地使患者顺利康复。