双胎妊娠护理

定义：一次妊娠宫腔内有两个胎儿，分为单卵双胎和双卵双胎。双胎妊娠由于妊娠期间并发症多，易对母儿造成严重危害，围产儿死亡率高于单胎妊娠，属于严重高危妊娠。双胎妊娠并发症1、贫血：血容量↑，与铁及叶酸缺乏有关，2、妊高征：比单台妊娠多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。3、羊水过多：发生率约12%，与双胎输血综合症及胎儿畸形有关。4、胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，可能与妊高征发生有关。5、早产及胎膜早破：风险约为单胎妊娠的7-10倍，多因宫腔内压力过高所致。6、ICP增高：胆酸常高出正常值10倍以上，易引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产、围产儿死亡率增高等。7、胎位异常8、宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。9、产后出血：与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。病情介绍一般情况：陈姣姣，26岁，停经37+2周，发现血糖异常2+月。现病史：患者平素月经规则，末次月经2014-11-01，预产期2015-08-08，孕13+周于广州医科大学附属第三医院行彩超：宫内双胎妊娠（单绒毛膜双羊膜囊）。停经16+5周因“1.先兆流产2.双胎妊娠3.孕1产0孕16+5周双活胎”于我院住院安胎治疗。定期产检，监测胎心、胎动、血压均正常；血常规、凝血功能、肝肾功能无异常，心电图无明显异常，孕24+周行OGTT：4.52-10.10-7.44mmol/L，余检查无明显异常，患者无多饮、多尿、多食及消瘦症状，拟诊“妊娠期糖尿病”于门诊予饮食指导、适当运动、监测血糖等处理，自诉血糖控制可。2015-07-20我院B超：宫内晚期妊娠，双活胎，胎儿一：胎方位LOT，双顶径82mm，股骨长66mm，胎重约2298g；胎儿二：胎方位ROT，双顶径91mm，股骨长65mm，胎重约2258g；羊水深径54mm，指数126mm，胎儿生物物理评分总分8分。患者无发热、头晕，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液等不适，自觉胎动如常，就诊我院，门诊拟“1.妊娠期糖尿病2.双胎妊娠3.孕1产0孕37+2周双活胎待产”收住我科。怀孕以来，患者进食、睡眠、精神可，大小便正常。孕前体重49Kg，孕期体重增加约16Kg。+体格检查：T：36.2，P：73次/分，R：20次/分，BP：133/62mmHg，体重：66kg发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,步态正常,安静面容，检查合作。皮肤：皮肤黏膜正常,颜色正常，无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节、无肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕。全身浅表淋巴结无肿大。+专科检查:腹隆如孕月，宫高35cm，腹围98cm，胎方位LOT/ROA，先露与骨盆入口的关系：已衔接，跨耻征阴性，胎心率150/142次/分，未扪及明显宫缩。阴道检查：宫颈管消失40%，宫颈质软，偏后，宫口未开，先露高低S-3，Bishop评分3分，胎膜未破。骨盆外测量：髂前上棘间径27cm，髂脊间径29cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm。本次学习目标：1.掌握妊娠期护理2.掌握分娩期护理3.掌握手术后护理妊娠期护理护理目标:孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证母婴安全。护理措施：1.建立围产期保健卡，进行系统产检，增加产前诊断次数，了解双胎并发症；2.根据孕妇营养状况，指导合理饮食，加强营养，饮食应富含大量蛋白质、维生素，补充铁刘、叶酸、钙剂，预防贫血及妊娠高血压；3.孕中后期，保证充足睡眠，采取左侧卧位，有利于增加子宫、胎盆血流量，减少早产发生和增加胎儿体重；防止跌伤意外所致胎盆早剥和早产。4.腹部皮肤瘙痒护理：勿用手搔抓皮肤，应用温水擦洗，保持皮肤清洁，保持被褥及衣物清洁干燥，必要时遵医嘱用药。分娩期护理1.协助做好接产及抢救新生儿窒息的准备工作。①临产后注意观察产程近展，定时听诊胎心音。如出现宫缩乏力、胎儿窘迫要及时报告医师。②第1个胎儿娩出时应立即断脐．并扎紧脏带的胎盘端、以防第2个胎儿失血；助手应在腹部固定第二胎为纵产式，并密切观察宫缩、胎心及阴道流血情况。③第2个胎儿一般间隔20分钟左右娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩官素促进子宫收缩。④如发现脐带脱乖和胎盘早刹，立即用产钳助产或臀牵引术。⑤若第2胎儿为前肩先露，先行外转胎位术，不成功改用联合转胎位术娩出胎儿，必要时第2胎儿采用剖宫产术终止妊娠。⑥胎盘娩出后，按摩子宫底，促进子宫收缩．检查胎盘胎膜是否完整，防止残留。2.产后观察：产后2小时内严密观察阴道出血及产妇的血压、脉搏；膀胱是否充盈，督促产妇排尿，以防膀胱充盈影响子宫收缩；教会产妇及家属按摩子宫的方法，以减少出血。剖宫产护理护理目标：患者能安静休息、正确配合手术，减轻术后疼痛及减低术后感染。措施：1.讲解手术过程及相关注意事项，让其树立手术信心，消除其焦虑心理，出现并发症应及时积极配合医生抢救；2.教会患者使用术后镇痛泵，让家属与其聊天，转移注意力，并告诉患者宫缩痛是正常的，每个产妇必须经历；3.注意术口换药及会阴部护理，预防感染。产后护理护理目标：预防产后出血及产褥感染，教会患者适应并承担母亲角色，预防产后抑郁。1.继续观察宫缩和阴道出血，督促排尿，以免尿潴留，影响子宫收缩，引起产后出血；2.保证产妇休息，指导合理饮食，给予充足营养保证乳汁分泌，指导产妇母乳喂养技巧，3.保持会阴清洁，用碘伏抹洗会阴，每日2次。4.指导产妇保证心情舒畅。