成人基础心肺复苏

成人基础心肺复苏法（CPR）陕西省人民医院刘丹平心脏骤停的概念时间就是生命!!!•心跳停止3秒钟----黑朦•心跳停止5-10秒钟----晕厥•心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐•心跳停止45秒钟----瞳孔散大•心跳停止1-2分钟----瞳孔固定•心跳停止4-6分钟----大脑细胞不可逆损害心肺复苏存活率•4分钟以内50％•4～6分钟开始10％•6分钟以后4％•10分钟以上≈0•重要的话说三遍：••时间就是生命！•时间就是生命！•时间就是生命！心脏停搏的诊断•主要依据•次要条件•辅助条件主要依据•突然意识丧失或抽搐•大动脉（颈、股、肱动脉等）搏动消失（扪不到）或心尖搏动消失•心音消失心肺复苏变迁心肺复苏变迁AHAAHA1966198019861992一、立即识别心跳骤停并启动急救系统判断有没有意识;大动脉的搏动、呼吸是否消失。方法很简单，就是拍双肩，大声询问。判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。同时检查呼吸先将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的声音,若无上述体征可确定无呼吸三、现场心肺复苏术（C-A-B）•C.胸部挤压。•A.保持气道通畅。•B.人工呼吸C的方法：胸部按压C的方法：胸部按压定位：用手指触到靠近被施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。频率：100-120次/分。按压幅度：5-6cm；压下后应让胸廓完全回弹。压下与松开的时间1:1按压-通气比值：30：2每做5个循环CPR后应轮换按压者，应在10秒内完成手掌交叉、肘部弯曲A.保持气道通畅开放气道松解领扣,裤带清除呼吸道/口腔异物去除口腔内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。如无颈部创伤，可一手按压打开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。A.保持气道通畅A.保持气道通畅B.人工呼吸•口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落B.人工呼吸•人工呼吸吹气时间:大于1秒吹气量:500~600ml吹气出气比1:1按压-通气比值30：2吹气同时眼观胸廓起伏情况B.人工呼吸•口对面罩吹气•呼吸道保持畅通•面罩遮住患者口鼻，与面部充分接触，不能有漏气•每一口气给1.0秒•观察胸廓上抬右手持衔接管处，将面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方与面部充分接触；左手中指、无名指、小指拖住下颌角处，使头呈后仰状态，拇指与食指用力下压面罩，不能有漏气。球囊面罩单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果，每次更换按压者时间小于5s。心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。四.早期除颤除颤•患者体位：去枕平卧，左臂外展,充分暴露胸壁。•评估：检查皮肤（瘢痕、伤口、多毛）清洁皮肤，保持除颤部位皮肤干燥。•电极片更换位置（RA移至右锁骨上方，LL移至心尖部下方）。•除颤前准备：均匀旋转涂抹导电糊至电极板，或垫盐水纱垫。•开机，选择能量：非同步单相波的能量为360J，双相波为150～200J。•充电。除颤•充电完毕，“请让开，我要除颤了！”电极板放置位置正确：胸骨柄位于患者右锁骨中线第二肋间，心尖柄位于左侧第5肋间与腋中线的交汇处，电极板上缘无接触上肢，电极板紧贴病人皮肤。•放电：向下施压、双手同时按压放电开关放电，操作者及周围人避免接触床单位。•移开电极板，除颤仪调节至监护状态，清洁电极板。•评估：心电示波恢复窦律，除颤成功，若无效，立即CPR。•成功：检查皮肤有无红肿、灼伤；擦拭患者身上导电糊，协助患者穿衣，摆舒适体位，整理床单位。•关闭除颤仪，整理用物。自动体外除颤自动体外除颤仪(AED）除颤-粘贴电极除颤“不要触摸病人，正在进行分析”：一旦电极片粘贴在病人身上，仪器立即自动分析辨别心律失常状态，如检测到室颤，：“建议实施治疗，按治疗键”：自动充电，冲好电后，“治疗键”红灯闪烁，按“治疗键”即“已经实施治疗”•1、病人是其他心率失常2、室颤已被终止3、重复除颤三次仪器将自动重复三次分析程序，当出现下列任何一种情语音提示：“不建议实施治疗”除颤1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项五、复苏后体位对于不存在疑似脊柱、髋部或骨盆损伤的患者，建议恢复体位从仰卧位变为侧卧位。六、整理衣物心肺复苏有效指证•颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。•面色、口唇、耳垂、甲床：复苏有效时，面色由紫绀转为红润。•其他：复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。•收缩压大于60mmHg。