手术室环境卫生学监测-5(1)

附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科手术室医院感染监测陈雪莹2018.05附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科主要内容手术室概况空气采样前准备空气采样中要点监测结果反馈采样时间安排附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科术语洁净手术部cleanoperatingdepartment由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房等一部分或全部组成的独立的功能区域。洁净手术室cleanoperatingroom采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室。洁净辅助用房cleansupportingspace对空气洁净度有要求的非手术室的用房附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科术语空态as-built室内净化空调设施及功能齐备而未运行，但室内没有医疗设备和人员的状态。静态at-rest室内净化空调设施及功能齐备并运行，如有医疗设备，医疗设备已安装并可运行，但无工作人员的状态。动态operational一切系统正常运行、医护人员进行正常手术操作的状态。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科洁净手术部医疗流程医护人员流程病人流程无菌物品流程附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科洁净手术部医疗流程手术使用后物品流程可复用器械可复用的布类手术用物附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科洁净手术部三区划分限制区restrictedarea为维持手术区域较高的卫生洁净程度,对人流、物流的进入进行严格限制的区域，包括手术间、刷手区和无菌物品存放间等。半限制区semi-restrictedarea为维持手术区域一定的卫生洁净程度,对人流、物流进行限制的区域，包括术前准备间、器械间和麻醉恢复间。非限制区non-restrictedarea一般指无特殊洁净度要求的工作区域，包括办公区、休息区、更衣区和患者准备区（间）。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科洁净手术室分级洁净度级别环境空气中微粒数（粒/m3）直径≥0.5μm直径≥5μm5级（100级）≥350≤350006级（1000级）＞3500≤35200（35000）≤293（300）7级（10000级）＞35200≤352000（350000）＞293≤2930（3000）8级（100000级）＞352000≤3520000（3500000）＞2930≤29300（30000）8.5级（300000级）＞3520000≤11120000（10500000）＞29300≤92500（90000）附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科洁净手术室监测每季度监测根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少静态监测一次新建与改建验收、更换高效过滤器后附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科洁净手术室沉降菌空气采样流程确定采样手术间数量和级别（动态、静态）通知实验室准备培养皿并作无菌试验于采样日前一天通知手术室准备采样手术间根据手术室要求更换专用衣服，带好口罩帽子入手术间根据手术间级别按要求于手术区、周边区布点放置好培养皿将采样架置于每个回风口，培养皿放于回风口中部打开所有培养皿，将培养皿盖扣于培养皿边缘，同时做对照打开所有培养皿，将培养皿盖扣于采样架上，同时做对照计时，暴露30min后将培养皿盖扣上填写化验单，在平板上做好标记（编号）将采集好的培养皿送实验室，37℃温箱培养24-48h看结果，发报告。静态动态附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科空气采样前准备确定需要采样手术间的数量和级别检验组准备培养皿用物准备争取相关人员的主动配合附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科静态采样沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别培养皿数（90cm平皿，暴露30min）Ⅰ级（手术区100级，周边区1000级）14（5+8+1）Ⅱ级（手术区1000级，周边区10000级）10（3+6+1）Ⅲ级（手术区10000级，周边区100000级）10（3+6+1）Ⅳ级及分散布置送风口洁净室，布点避开送风口正下方附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科动态采样沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别培养皿数（90cm平皿，暴露30min）Ⅰ级（手术区100级，周边区1000级）平皿数=（3+回风口数+1）Ⅱ级（手术区1000级，周边区10000级）平皿数=（3+回风口数+1）Ⅲ级（手术区10000级，周边区100000级）平皿数=（3+回风口数+1）附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科争取相关人员的配合静态采样前再次与护士长确定具体采样时间在开机前对物体表面进行常规清洁摆好布点位置按时开启净化系统附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科开启净化系统等级手术室名称开启净化系统时间Ⅰ级特别洁净手术室采样前15分钟Ⅱ级标准洁净手术室采样前25分钟Ⅲ级一般洁净手术室采样前30分钟Ⅳ级准洁净手术室和其他洁净辅助用房采样前40分钟附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科检测方法和测试状态检测方法：平板暴露法测试状态：静态和动态附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科静态测点位置表附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科手术区和周边区范围手术室等级送风口面积（m2）Ⅰ（6.24m2）Ⅱ（4.68m2）Ⅲ（3.64m2）2.4×2.6=6.24m1.44m1.8×2.6=4.68m1.4×2.6=3.64m附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科洁净辅助用房是否分手术区和周边区？洁净辅助用房不分手术区和周边区手术区和周边区附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科不同环境平板暴露法静态采样区别环境类别采样高度暴露时间（分钟）布点Ⅰ类（洁净手术部）环境（其他洁净场所）采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上；当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25m30根据洁净手术室不同级别分手术区和周边区布点，采样点布置力求均匀，避免采样点在局部区域过于稀疏Ⅱ类环境采样高度距地面0.8m～1.5m15室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位应距墙壁1m处Ⅲ、Ⅳ类环境采样高度距地面0.8m～1.5m5附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科测试状态选择净化设备检修或更换后我们该做静态还是动态？应使用沉降法进行手术部(室）静态空气细菌菌落总数监测附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科动态监测必要性认证在使用过程中各项综合技术指标是否能始终保持受控；掌握洁净区运行状况，及时发现异常现象并能及时维修；能及时查明发生污染问题原因所在。大量实践证明，静态和动态洁净度之间的关系在很大程度上依赖管理水平。整个系统在运行过程中，管理措施不到位，就有可能造成整个系统控制失效。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科动态监测布点平板暴露法动态采样是不是也分手术区和周边区？平板暴露法动态采样不分手术区和周边区附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科动态监测布点在每个回风口中部距离回风口50mm均匀摆放3个倾斜30度φ9cm培养皿采样时间0.5h附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科如何保证监测结果的准确性附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科如何保证监测结果的准确性对照试验:不论用何种方法检测细菌浓度两次对照结果都必须为阴性。第1次对用于检测的培养皿或培养基条做对比试验，每批一个至三个培养皿对照，检验培养皿本身是否有污染。第2次是在检测时，每室或每区1个对照皿附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科如何保证监测结果的准确性静态测试前，应对室内表面进行常规清洁并达到相关自净要求后再采样监测。洁净手术室静态、动态监测前不能进行空气消毒。静态测试时，室内测试人员不能多于2人，测试人员应位于测点下风侧并远离测点，动作要轻，保持安静附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科如何保证监测结果的准确性采取一切措施防止人为对样品的污染培养皿编号、填写检验单的注意事项附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科平板暴露法结果计算得出各个培养皿的菌落数每个测点的沉降菌平均菌落数的计算：按平均每皿的菌落数报告：个/（暴露时间·皿）静态检测结果动态检测结果附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科洁净手术室的等级标准（空态或静态）注：1.浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。2.眼科专用手术室周边区比手术区可低2级。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科洁净辅助用房的等级标准（空态或静态）注：浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科洁净手术室的等级标准（动态）附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科手消毒监测卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10CFU/cm2外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5CFU/cm2附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科手术室使用中消毒液监测使用中消毒液新《消规》监测标准注意事项灭菌用消毒液无菌生长采样后4小时检测皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU／ML其他消毒液染菌量≤100CFU／ML附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科手术室无菌物品监测不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科物体表面采样附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科采样结果超标排除人为对样品的污染重测查找结果超标的原因，采取改进措施复查到结果正常附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科洁净设施出故障、高效过滤器未及时更换房间表面清洁程度不够监测时存在影响因素静态结果超标原因分析附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科陕中附院2015环境卫生学采样时间安排附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科陕中附院2015环境卫生学采样时间安排附属医院第一临床医学院第二手术麻醉科参考规范新《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《医院净化空气管理规范》、《GB50333（2014版）》《北京市地方标准医院洁净部污染控制规范》、《手术部（室）医院感染控制规范送审稿》