电镜在肿瘤诊断中的应用

电镜在肿瘤诊断中的应用小组成员王晓霞吴超群曲冰杰宝玲玲怀娜指导教师吴岩教授2007级电子显微镜技术硕士研究生课程一电镜在肿瘤诊断中的优势病理科医生对肿瘤的诊断,主要依赖于光镜,辅以免疫组织化学等技术。使用这些技术,绝大部分肿瘤都能得以明确诊断。但有些肿瘤的诊断及鉴别诊断,电镜所起的作用很大。光镜和电镜的优缺点主要是由其分辨率所决定的。以其分辨率而论:一台普通的光镜能放大1500倍左右。这个倍数可以帮助我们看清0.2μm的细胞细节。一般使用100~450倍基本满足病理诊断的要求。电镜的分辨本领可以达到0.3~0.4nm能放大80万倍以上，细胞器的内部结构、细胞之间的连接类型等显示得一清二楚。从上述情况看,电镜分辨率高,在肿瘤的鉴别诊断方面有着很大的优势。二几种肿瘤的电镜诊断依据(一)神经内分泌肿瘤(APUD瘤)不同组织起源的APUD瘤细胞内含有的神经内分泌颗粒,是诊断和鉴别诊断APUD瘤的主要超微结构特征。由前肠器官发生的APUD瘤,其神经内分泌颗粒小而圆,电子密度高而均匀,而后肠器官发生的APUD瘤,细胞内颗粒体积大,中等密度,均匀。由皮肤发生的麦克细胞癌,在组织形态上无特异性,易与淋巴瘤、小细胞未分化癌混淆,超微结构下,癌细胞含有的神经内分泌颗粒,是排除非APUD瘤的有力的鉴别诊断依据。（二）脂肪组织肿瘤脂肪组织肿瘤包括脂肪瘤、冬眠瘤和脂肪肉瘤,前两者光镜诊断并不困难,而后者因形态的多样性和缺乏特异的免疫标记,因此在碰到脂肪肉瘤的疑难诊断时就只有依赖电镜了。分化好的、多形性或粘液型脂肪肉瘤,光镜诊断不难,对于梭形或圆形细胞的脂肪肉瘤,则需要在电镜下观察到细胞内脂滴、细胞膜外基板及吞饮小泡,才能最终确诊。（三）恶性横纹肌样瘤该肿瘤可发生于全身各个部位,组织学结构类似于横纹肌肉瘤,免疫表型特征又同时表达上皮和间叶组织抗原的双向标记,易与上皮样肉瘤、滑膜肉瘤混淆。电镜下,肿瘤细胞内的嗜酸性包涵体由大量螺旋状缠绕的中间丝组成,为诊断该肿瘤的决定性依据,细胞无肌丝结构和基板,有少量线粒体和内质网。因此,该肿瘤的诊断是在光镜下提出可能诊断,经免疫组化和电镜予以肯定。电镜对下列肿瘤的鉴别诊断可起到重要作用:①区别癌、黑色素瘤和肉瘤;②区别腺癌和间皮瘤;③在前纵膈肿瘤中可区别胸腺瘤、胸腺类癌、恶性淋巴瘤和生殖细胞瘤;④在小圆细胞瘤中可区别神经母细胞瘤、胚胎性横纹肌瘤、Ewing氏肉瘤、恶性淋巴瘤和小细胞癌;⑤在软组织梭形细胞瘤中可区别纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤和恶性神经鞘瘤;⑥区别梭形细胞癌和癌肉瘤三电镜在肿瘤诊断中的局限性尽管电镜能够揭示光镜下不能观察到的微细结构，在某些肿瘤诊断中具有很大的优势，但是同时电镜诊断也具有一定的局限性，如难以判断肿瘤的良恶性，不能区分神经内分泌颗粒所分泌的物质，此外肿瘤的类型繁多，变化多样，而电镜观察范围有限，因此电镜诊断正确与否，一方面与取材多少有关，但更重要的是与光镜诊断水平密切相关。电镜在光镜提出需要鉴别的肿瘤基础上，有目的的找特征性或相对特征性的超微结构，方能做出正确诊断。所以电镜和光镜需要相互配合，相互补充。除此以外，电镜检查所需时间比较长，费用比较高，在一定程度上限制了电镜在肿瘤诊断中的应用。在病理诊断中,充分认识光镜与电镜技术以及免疫组化技术的长处和短处,相互取长补短、相辅相承,才能更好的对肿瘤进行诊断。参考文献1苏长青,乐美兆,宋小明等.皮肤麦克细胞癌的临床病理特征(附4例报告及文献复习).中国罕少见病杂志,1995;2:122纪小龙,咎世明,候宁等.电镜在脂肪肉瘤诊断中的意义.临床与实验病理学杂志,1993;9:83杨光华.电镜在病理诊断中的应用.中华病理学志,1992,21∶259—261