(完整版)大隐静脉曲张

大隐静脉曲张主查人：余欢基本概述•大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。•下肢静脉曲张是血管外科的常见病，主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，严重者如“蚯蚓状”外观，早期可仅有外观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈(俗称“老烂脚”)甚至曲张静脉破裂出血。疾病病因•大隐静脉曲张是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。引起大隐静脉曲张的原因是遗传。长期站立工作，特别是重体力劳动，是该病的诱因。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。•大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。早期症状•早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。•后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。治疗方法1、物理治疗是静脉曲张的治疗方法•静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。需要注意的是目前市场上也有不少较便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，从性价比看专业医用袜还是高一些注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。2、药物治疗•药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以明显缓解静脉淤血引起的症状，预防并发症，改善静脉淤血。药物治疗可以选择静脉易康等中药产品。中药虽说见效稍慢，但是药性温和，无副作用，更重要的是中药治病，标本兼治，不会复发。但是见效稍慢。3、手术治疗•也是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力(激光、射频、微波)或化学(硬化)的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。但是手术风险大，费用高，易复发。4、硬化剂治疗•注射封闭--所谓“打针”指的是局部硬化剂注射、封闭血管。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。落后技术不可用！5、血管外雷射或脉冲光•和去除斑点的雷射美容原理一样。优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。一般人支付不了。生活习惯•1、上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内侧和臀部的赘肉。•2、坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一数到8后再交换两腿。反复此动作，呼吸不要停止。这样可以锻炼小腿线条。•3、看电视的时候坐在椅子上，膝盖不要弯曲，将一条腿抬起，再放下，反复此动作8－10次再换另一条腿，可以去掉大腿两侧的赘肉。•4、散步的时候走路的时候加快速度，尽量将步子迈得大些，这样腿上的所有肌肉都可以得到锻炼。简单的说就是充满活力的走路。这样走路的方式在平时应该养成习惯。站立提腿法：双手扶着桌边以辅助身体平衡，双腿自然地站立并排，提起脚跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能收紧小腿，令肌肉更有弹性，线条更美。坐着提腿法：在自然的坐姿下，把双腿平放成90度角，尽量提起脚跟保持十数秒，然后放下，并且重覆动作直至小腿有疲倦的感觉为止。这动作能收紧臀部与大腿，使肌肉有弹性，而不会令臀部与大腿、小腿变粗。饮食问题•1、要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，如鱼、牛、羊肉等，大豆以及豆制品也含有丰富的植物蛋白，也应多吃。充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。•2、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如新鲜水果中含有大量维生素C，可以通过降低血凝倾向，改善血液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静脉曲张和痔疮的形成。•3、含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。•4、含牛奶和燕麦粥。牛奶能补充足够的蛋白质，燕麦中的膳食纤维能降血脂、降低胆固醇，减低心脑血管疾病的危险。此外，要多吃带叶蔬菜，还可以多吃些紫菜、海带、海参、番茄、芹菜、茄子等都有清热降血压效果，能保护血管。要多喝白开水、淡茶，因为多数饮料都含有较高的糖分，可能导致动脉硬化。并发症状•静脉曲张，特别是伴有下肢静脉瓣膜功能不全的患者，早期出现下肢肿胀、酸痛、乏力的症状，影响正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓状的突出血管，也严重影响了下肢的美观；发张到中晚期，则出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染，从心理和生理上都给患者造成了很大的负面影响，严重影响生活质量。而且容易引发并发症：•1.血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。•2.湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。•3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。严重危害•1、下肢酸胀，甚至行走困难;•2、静脉血管破裂出血;•3、出血;血管破裂，会导致出血;•4、静脉曲张性湿疹。是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向。•5、溃疡形成;溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损，愈后有保痕，此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡是皮肤损伤，感染或结节破溃达一定深度的损害可导致溃疡的发生淤滞性皮下硬化症。•6、小腿出现温疹、奇痒经久不愈;•7、小腿溃疡长期不愈，最终截肢;静脉曲张的检查•深静脉通常试验：深静脉通畅试验也称踢腿试验。是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。先让病人站立，在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次(也可用力下蹲10-20次)。•静脉瓣膜功能试验：患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚.当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。术后护理•1)术后按常规安置患者，去枕平卧6h，抬高患肢30°~40°，垫物软硬要适宜，使病人感觉舒适，保持肢体功能位，勿将膝交叉。(2)术后用弹力绷带加压包扎，包扎不应妨碍关节活动，注意观察末梢血液循环情况，如有改变，应判断是否包扎过紧或是否有其他并发症。(3)严密观察生命体征，观察切口有无渗血渗液，切口渗血严重者加盖敷料，局部加压包扎。(4)注意整体护理，补充营养和防止肺部感染及褥疮等并发症。•(5)鼓励患者早期活动患肢，经常主动关心患者，建立良好的护患关系，将术后康复锻炼的目的、方法、步骤、重要性及注意事项，向患者做好详细说明，化被动为主动[1]，让患者了解深静脉血栓形成的可能性及风险，术后用绷带包扎时间较长，应鼓励患者克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，促进血液循环，确保手术完善。麻醉恢复期间被动活动踝关节，每小时10次[2]。麻醉恢复后让患者主动进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢活动;协助患者做踝关节、足趾的伸屈活动，以保持良好的血运，术后24h鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓的形成。(6)养成良好的生活习惯，戒烟，进食低脂、低盐、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。术后健康指导•(1)手术3个月内避免负重体力劳动，手术3个月后应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性，嘱病人避免久坐、久站[3]，坐时避免双膝交叉过久，休息时将患肢抬高，超过心脏水平，以促进血液回流，减轻下肢静脉内压力。(2)平时注意保护好患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。(3)保持大便通畅，避免用过紧的腰带和紧身物，避免肥胖。(4)每晚睡前养成温水洗脚的习惯，水温不可过高，忌用冷水洗脚，用温水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤，防止下肢静脉淤血。静脉血栓的症状体征•1.浅静脉血栓形成常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，多发生于静脉曲张的基础上。主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可见浅静脉有一发红、低热的索状物，有触痛，周围红肿。其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。另外，迁徙性浅静脉血栓形成往往是癌症的一个提示性症状。•2.深静脉血栓形成按其部位和病情不同可分为以下2种。•(1)小腿深静脉血栓形成：常发生于小腿部深静脉，如胫后静脉和腓静脉等。多见于卧床少动的患者，常在手术后第2周发生。左侧下肢最常见。特征性表现为小腿腓部肌肉疼痛和压痛，活动后感严重抽痛，且足背屈时更甚，全身症状不显著。检查时可有Homan征，即小腿伸直、足向背屈，腓肠肌内病变静脉受牵引而发生疼痛。还可出现腓肠肌周径较健侧增粗5cm以上•(2)髂、股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但多原发于髂股静脉。常见于产后，起病急骤，患肢严重弥漫性水肿，皮肤温度升高或略发绀，浅静脉扩张，有难以耐受的大腿内侧疼痛和沿静脉特别是股三角区的显著压痛。全身症状不重。•深静脉血栓形成由于侵犯主干静脉，同时能产生静脉周围炎，影响邻近淋巴管或引起动脉痉挛，所以症状和体征较重。另外还可发生严重并发症，当血栓向上扩延至下腔静脉时，可引起肺动脉栓塞，有时可为本病首发症状。能够继发肺动脉高压。