细胞培养室使用申请表

细胞培养室使用申请表编号：申请人：性别：职务：教师/学生职称/年级：导师：联系电话：Email：实验内容□原代培养□传代培养□正常体细胞培养□肿瘤细胞培养□干细胞培养克隆培养□细胞毒性实验□细胞融合□细胞转染□其他＿＿＿＿＿＿＿＿使用时间年月日—年月日出入频率□每天一次□每天两次□一周两次□一周三次培训安排□需要□不需要申请培训时间年月日—年月日申请人签本人承诺：将严格遵守细胞培养室管理规章制度，服从管理；如有违反，愿接受相关处罚。签名：年月日字导师意见及培训后确认（请对学生能否申请培训予以确认）签字：年月日（请承诺对学生使用细胞房过程中的规范操作予以督促）签字：年月日培训老师意见（请对学生能否达到规范使用细胞室予以评价）签字：年月日细胞室负责人意见（如同意使用，请填写对使用者的要求与责任；如不同意使用，请写明具体理由。）签字：年月日备注注：本表一式3份，细胞实验室负责人一份，导师和本人一份，实验室委员会存档一份。