支气管镜检查的CT定位的价值

聂云强临沂市人民医院呼吸科一、支气管镜所能到达的部位：4-6级支气管。二、支气管腔内病变：内镜可以较容易获取标本诊断，但内镜下活检阳性率与所在部位有关系如右肺上叶前段、尖段不容易取检，左肺尖段、后段不易取检。三、周围性病变：CT定位肺段，尤其是内镜下段支气管腔内未见肿物时CT定位显得很重要。取检方式：TBLB、刷捡及肺泡灌洗等。四、取检的阳性率：与病变侵犯方式有关系，腺癌TBLB阳性率高。五、内镜检查与外科手术：是否可以胸腔镜手术及对切缘的影响。4mm左右的检查型内镜取检较容易，6mm左右的治疗型内镜取检较困难，奥林巴斯内镜的活检通道在右侧。CT定位肺段CT判定支气管内是否侵犯经支气管肺活检(TBLB)肺泡灌洗（BAL)活检刷捡经支气管针吸活检术（TBNA）尖段管腔与水平位垂直显影率高左肺前段动脉与左肺动脉呈鱼钩样改变，前段的标志。前段左肺上叶前段静脉分支区分前段和舌段，左肺上叶左肺上叶尖后段静脉分支是前段与尖后段的分界线王守安,张兆明,刘树伟等.MSCT后处理技术在左肺上叶肺段划分中的应用.中国临床解剖学杂志.2009,27(6):681-685.背段、舌叶、中叶开口几乎在同一水平位左肺下叶管腔的分布是内镜下所见的管腔分布下叶基底段的图同一患者CT层面相距15mm，右肺内侧段走行独立，前段、外侧段、后段共干。右肺下叶内侧段独立走行，较好确定。主动脉弓圧迹主气道远端软骨环及左右主支气管软骨环分界中心病变的CT隐匿性内镜可以鉴别感染还是肿瘤导致的阻塞性肺炎内镜能发现支气管内T1期肿瘤支气管内肺部肿瘤（T1期）的诊断管腔狭窄局部坏死，粘膜皱襞增宽，出现阻塞性肺炎鳞癌：腔内可见肿物易坏死，有较高的阳性率(Biopsy)腺癌：管腔内侵犯呈浸润性，外周多见，因此判断所在肺段很重要(TBLB)。小细胞癌：基底膜下转移有时阳性率低，常规取检活检、刷捡必要时TBNA。大细胞癌：取材小难以确诊。非肿瘤性病变：防污染取样，肺泡灌洗等活检的肿物往往不是原发灶而是转移的病灶未侵犯管腔，CT定位肺段很重要腺癌有较强的侵犯性，与基因或分化程度有一定的关系。侵透支气管粘膜，如沿基底膜转移不侵透支气管粘膜活检阳性率低局部联合激素粘液栓可以支气管内肿瘤的早期表现，内镜是发现管腔内病变的首选方法2014.032014.091.CT检查的重要性：明确是否有病变，病变可能的性质，对周围结构的影响。CT定位为下一步内镜检查做准备。2.明确病变在CT的表现形式：准确选择取检方式（管腔内肿物活检，周围性肿物TBLB,管外压TBNA）。3.对于CT隐匿性病变要注意间接表现形式，必要时CT重建。4.支气管检查是周围性、中心性肺癌诊断的首选方法，内镜可以发现CT不能发现的病灶。