药剂科质量安全管理培训及常用的质量管理常用工具

药剂科质量安全管理培训——质量管理常用工具医院为什么要使用医疗管理工具？质量管理工具有哪些？如何运用医疗管理工具？我国的医疗安全现状普遍存在的问题医务人员继续教育和培训滞后医院不规范执业，片面追求经济效益医疗质量和安全缺乏有效的信息管理和监管评价体系高新技术广泛滥用，缺乏规范化管理不合理用药情况普遍存在患者的知情同意权、选择权、隐私权等未得到充分的尊重和保证提高医疗质量确保医疗安全和谐患者关系优良的服务品质是靠科学的方法管理出来的石川馨语：组织中95%的质量问题可以通过简单的工具加以解决。国家对医疗质量管理的要求•《三级综合医院评审标准实施细则》4.1.1.3科室主任对质量管理工具PDCA、散点图、鱼骨刺图等能够熟练掌握。4.1.1.2质量管理人员熟悉质量管理原理，能运用质量管理工具（PDCA、散点图、鱼骨刺图等）开展质量管理活动。医院为什么要使用医疗管理工具？质量管理工具有哪些？如何运用医疗管理工具？什么是质量管理工具？有形的事物由管理者使用能够帮助管理者实现管理目标直接或者间接作用于管理对象医院常用的医疗管理工具PDCA（戴明环）QCC（品管圈）SixSigma（六西格玛）RCA（根本原因分析）FMEA（失效模式和影响分析）TQM（全面质量管理）PDCA（戴明环）医院为什么要用PDCA？1、PDCA适用于全院、全员不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，相互促进。2、PDCA能够促进问题的解决PDCA循环就是发现问题，解决问题的过程；问题已解决可以不循环，待新的问题出现后再开始新的循环3、PDCA能够促进工作阶梯式上升阜阳市二院继续教育《临床护理教学质量评价及管理新进展》1、来源及推广历程2、基本理论3、常用图表工具4、在其他质量管理工具中的运用5、应用案例PDCA1、来源及推广历程全面质量管理的科学程序PDCA循环概念2、基本理论PDCA循环被称为“四个阶段”或“九个步骤”模式（FOCUS-PDCA）•P阶段：发现问题（F）、成立小组（O）、明确状况（C）、分析原因（U）、选择方案（S）•D阶段：实施（D）•C阶段：检查（C）•A阶段：处理（A）FUCOSDo实施Plan计划Action执行Check检查2、基本理论F-发现问题：Findaprocesstoimprove选择有待改进的问题定义问题的范畴提出/发现一个问题往往比解决一个问题更重要爱因斯坦2、基本理论O-成立小组：OrganizeateamthatknowstheprocessC-明确现状：Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess明确现行流程和规范，查找最新知识主题相关工作流程和数据的描述和分析识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息找出关键质量特性建立流程关键指标并收集数据2、基本理论U-根本原因分析:Understandthecauseofprocessvariatious问题特性大要因大要因大要因大要因中要因小要因小要因小要因注：表示要因2、基本理论S-选择改进流程的方案:Selecttheprocessimprovement运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案多角度评估，确定最佳改进方案--对目标贡献最大，花费和困难较少--与医院宗旨相一致一些措施可能需要获得批准后才能执行2、基本理论p-计划:Plantheimprovementandcontinueddatacollection目标本身一定要清晰，可量化指令一定要明确简明有明确的时间概念和轻重缓急基于现状对过程进行预估聚集、集中资源自我及团队的鼓励建议相关人员共同参与，采用5W2H分析法具体、明确、全方位的拟定计划：何人（Who）--谁做的？谁该做？谁能做？何事（What）--要做什么？已做什么？何地（Where）--要在哪里做？已在哪里做？何时（When）--要在什么时候做？已在什么时候做？何因（Why）--为什么要做？如何（How）--要如何做？已如何做？这方法还可用在别处吗？何价（Howmuch）--多少花费？2、基本理论D-实施:Dotheimprovement，datacollection，andanalysis按既定的行动计划进行实施鼓励提出困难或更好的方法若发现新的问题或情况发生变化，应及时修改措施计划尽量将措施和结果可视化2、基本理论C-检查:CheckandStudytheResultsA-处理:Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess检验数据收集是否充分准确比较预期目标与实际结果的差别得出结论继续监控，确保系统稳定运行从单一部门至全院分析原因寻找进一步改进空间下一个PDCA2、基本理论PDCA特点大环套小环，小环保大环，推动大循环2、基本理论周而复始，阶梯式上升1、总结成功经验和失败教训，纳入有关标准制度中，设立相关的测量手段，确定新的操作活动；2、更改标准制度时应慎重，必要时还需要多次PDCA循环加以验证；3、向管理层展示标准化情况。3、统计的工具PDCA循环需要运用一系列科学统计观念和处理方法发现和解决问题常用工具有检查表、排列图、趋势图、控制图、散点图、甘特图等常用图表工具检查表鱼骨表控制图层别法直方图流程图甘特图散点图柏拉图质量管理七大工具常用图表工具•检查表集数据（调查记录数据用于分析）•层别法作解析（按层分类，分别统计分析）•柏拉图抓重点（找出“重要的少数”）•鱼骨图追原因（寻找因果关系）•直方图显分布（了解数据分布和制程能力）•散点图看相关（找出两者的关系）•控制图找异常（了解过程质量变异）4、PDCA在其他质量管理工具中的运用品管圈（QualityControlCycle，QCC）品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。QCC与PDCA品质提升服务提升品管圈QualityControlCycle（PDCA）戴明循环脑力团队++Cycle（PDCA）医院为什么要使用医疗管理工具？质量管理工具有哪些？如何运用医疗管理工具？5、PDCA应用案例运用PDCA循环法规范抗生素的合理应用（1）P-plan•分析现状，发现问题经过查询发现我院神经外科病区抗生素使用强度已经超标，目标值在40以下，5月份实际值为53.81，6月份实际值为53.25。月份实际使用强度目标强度553.8140653.2540神经外科病区5-6月份抗菌药物使用强度（1）P-plan•查找原因可针对神经外科病区抗生素使用强度召开会议进行分析，寻找原因。管理因素其他因素药物因素医务人员科室未对抗菌药物使用强度做专项治理缺乏相关意识无考虑DDD的工作习惯经验用药对DDD的概念模糊对药物DDD不熟悉抗菌药物使用强度超标原因分析患者感染较重药物种类较多各种药物DDD不同院内感染原因频次累计百分比医务人员对于药物的DDD不熟悉628.57%52.38%5各种抗菌药物的DDD不同4医务人员未认识到DDD的重要性71.43%用药无考虑药物DDD的习惯385.71%95.24%2抗菌药物的种类较多1存在经验用药100.00%主要原因频次,医务人员对于药物的DDD不熟悉,6频次,各种抗菌药物的DDD不同,5频次,医务人员未认识到DDD的重要性,4频次,用药无考虑药物DDD的习惯,3频次,抗菌药物的种类较多,2频次,存在经验用药,1累计百分比,医务人员对于药物的DDD不熟悉,28.57%累计百分比,各种抗菌药物的DDD不同,52.38%累计百分比,医务人员未认识到DDD的重要性,71.43%累计百分比,用药无考虑药物DDD的习惯,85.71%累计百分比,抗菌药物的种类较多,95.24%累计百分比,存在经验用药,100%频次累计百分比柏拉图根据以上结果进行分析:•根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于a)医务人员对于药物的DDD不熟悉b)各种抗菌药物的DDD不同c)医务人员未认识到DDD的重要性（1）P-plan•制定目标针对抗菌药物使用强度超标分析情况进行整改，争取抗菌药物DDD方面低于目标值。（2）D-do•针对主要原因实施具体整改a)医务人员对于药物的DDD不熟悉科内组织抗菌药物合理使用相关学习，重点介绍抗菌药物DDD的概念、抗菌药物强度计算的相关公式、抗菌药物的分类及分级。b)各种抗菌药物的DDD不同利用早上交班时间在科室内反复学习医院常用各种抗菌药物的DDD值，各类抗菌药物的分级情况，科主任不定期提问相关医务人员，了解知晓率。c)医务人员未认识到DDD的重要性学习抗菌药物合理使用的相关管理规定，从思想上认识到其重要性，并且科室规定对于特殊限制级的抗菌药物在使用前必须严格按照医院的相关规定邀请相关学科会诊指导抗菌药物选择。（3）C-check•整改后效果检查，把执行结果与要求达到目标进行对比，看有无效果。（可统计数据，做成图表，更直观的表达）（4）A-action总结经验首先经过科内质控小组开会讨论存在的问题，针对存在的问题寻找主要的原因是解决DDD超标的重要环节。通过对原因的查找我们发现影响抗菌药物使用强度超标的主要原因：a)医务人员对于药物的DDD不熟悉，b)各种抗菌药物的DDD不同c)医务人员未认识到DDD的重要性。进一步针对主要问题提出改进措施，详细制定任务，落实到人，由专人负责，从科内培训到不定期提问全面实施改进，达到最终想要结果。（4）A-action还存在的问题如经整改后抗菌药物使用强度达到目标值，再提出下一个问题，如：Ⅰ类手术切口的抗菌药物使用率超标问题，进入下一个PDCA中。