中医四诊-望闻问切

、下列哪项不是七情的主要致病特点A、影响病情转归B、直接伤及内脏C、直接影响脏腑气机D、发病见表证2、七情之中易伤肺的是A、怒B、忧C、思D、恐3、饮食所伤主要是A、损伤肺气B、损伤肝血C、损伤大小肠D、损伤脾胃、下列哪一项不是瘀血的致病特点A、肌肤甲错B、出血、紫绀C、刺痛拒按D、唇甲色淡E、肿块固定5、饮食过饱主要损伤的脏腑是A肝胆B脾胃C肝肾D大小肠6、过劳包括A劳力过度B劳神过度C房劳过度D劳逸过度扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。扁鹊见蔡桓公扁鹊脉诊及其理论可从虢太子这一病例的诊断中体现出来。当时虢太子已昏迷不醒，扁鹊通过脉诊判断为“尸蹶”。他认为患者的阴阳脉失调，阳脉下陷，阴脉上冲，也即阴阳脉不调和，导致全身脉象出现紊乱，故患者表现如死状。其实，患者并未真正死亡，除脉诊外，他还观察到患者鼻翼微动。结合切摸，他发现两大腿的体表仍然温暖，因而敢于下此判断。扁鹊是我国历史上最早应用脉诊来判断疾病的医生，并且提出了相应的脉诊理论。扁鹊治虢国太子病建安年间一位有名的诗人，在朝廷作过侍中（一种官职），名叫王仲宣，与张仲景有较深的交往。张仲景与他接触几次后，就辨出他身上潜伏着一种名叫“病疾”（麻疯病）的病原。张仲景对他说：“你身上有一种病，得早点医治，要不然到40岁时会脱眉毛，脱眉至半年，将会有生命危险。我劝你还是先服几剂五石汤。”当时王仲宣才二十几岁。没有听张仲景的劝告。不久二人再次相见，张仲景问王仲宣：“你服过五石汤了吗？”王仲宣有些反感地说：“服过了。”张仲景仔细观察了他的气色说：“不像，看你的气色，肯定没有服过。为什么你不听从医生的劝告，而轻视自己的生命呢？可王仲宣还是不信，未按张仲景说的做。果然20年后，王仲宣开始脱眉，脱眉到第187天，便不治身亡。可惜这位极有才华的文学家，过早地离开了人世。张仲景巧辨麻风病是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法包括望、闻、问、切四法四诊人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。概念基本原理四诊合参望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。以外测内望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。望诊广义：是人体生命活动总的外在表现。神狭义：精神意识思维活动。全身望诊一、望神包括神色形态重点是观察眼神的变化得神假神失神少神四种情况表现：精神倦怠，动作迟缓，气短懒言，面色无华，反应迟钝临床意义：正气已伤表现：神志昏迷，语言错乱，或循衣摸床，目无光彩，面色晦暗，大肉已脱临床意义：精气亏损又称“回光返照”，临终前的征兆，如本不欲食，突然食欲增强表现：神志清楚，语言清晰，目光明亮，面色荣润，反应灵敏临床意义：精气充足，正气未衰⒈常色主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。正常面色：红黄隐隐，明润含蓄。二、望色（主要是面色）（1）青：面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧病色突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者，心血瘀阻之象小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。主寒、痛、瘀血、惊风（2）赤满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）主热证（3）黄萎黄：脾胃气虚阴黄：寒湿证阳黄：湿热证主脾虚、湿盛、黄疸黄肿:脾虚湿盛（4）白色面色晃白:属阳虚主虚、主寒、失血面色淡白无华:气血虚面色苍白:脱血夺气或阴寒内盛。（5）黑色面色淡暗:肾阳虚主肾虚、水饮、瘀血面黑干焦:肾阴虚眼眶周围色黑:肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错:多为瘀血久停所致。（三）望形体1.肥胖—痰湿体质2.浮肿水肿证、臌胀证3.瘦瘪恶病质干瘦—多火体质（四）望动态1.动静多动—多为阳证，热证，实证2.咳喘3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风证5.痿痹痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证—四肢痿软无力，行走困难。少动—多为阴证，寒证，虚证气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。望舌舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：顺序：舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔→舌质。注意辨别染苔。光线；自然伸舌；正常舌象舌淡红、苔薄白望舌质舌色舌形淡白、红、绛、紫老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕（1）望舌色淡白：较淡红舌浅淡淡白而胖嫩（虚寒证）淡白而瘦薄（气血两虚）主虚证、寒证。红舌：较淡红舌深舌红少苔（虚热证）舌红苔黄（实热证）主热证绛舌：甚于红舌舌绛少苔或无苔—久病阴虚火旺舌绛有苔—脏腑内热炽盛；主邪热炽盛、阴虚火旺青紫舌：主气血不畅瘀血阻滞局部—紫色斑点阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润热毒炽盛—舌紫红、紫绛而干枯少津（2）望舌形老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证①老嫩胖舌：主虚、湿淡白胖嫩，苔白水滑，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞②胖瘦瘦舌舌瘦薄绛干：热盛伤阴阴虚火旺舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚气血不足③芒刺：主热证舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛④齿印：主脾虚湿盛舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；水湿内停．望舌苔苔色：白、黄、灰黑苔质：厚薄、润燥、腐腻①望苔色：白苔:主表证，寒证、湿证黄苔：主热证灰黑苔：主里热、里寒之重证②望苔质薄苔：主表证，疾病轻浅厚苔：主里证，外邪入里厚薄苔：反映病邪的深浅和轻重润燥苔：反映津液存亡润苔：津液未伤燥苔—津液亏耗、热盛伤津腐腻苔：反映湿浊情况腻苔—主湿浊、痰饮、湿温腐苔—主食积胃肠，痰浊内蕴望舌的意义Ø判断正气盛衰：舌质红润，气血旺盛舌质淡白，气血亏虚Ø分辨病位深浅：舌苔薄白，病位在表舌苔厚，病位较深，Ø区别病邪性质：白苔主寒证；黄苔主热证Ø推断病情进退：苔由白转黄，病邪由表入里舌质正气邪气舌苔、简述正常面色、正常舌象2、以下哪一项不是面色“青”的主病？A、瘀血B、痛证C、寒证D、脾虚3、以下哪一项不是面色“白”的主病？A、失血B、肾病C、寒证D、虚证开心问答、瘀血证可以见到哪种面色？A、赤色B、青色C、黑色D、白色5、寒证可以见到哪种面色？A、赤色B、青色C、黑色D、白色闻诊语声细小低弱、静默懒言—虚证、寒证高亢洪亮、烦躁多言—实证、热证呼吸呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。咳嗽咳声重浊有力，多为实证咳声低弱无力，多为虚证。小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉病室气味一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。臭气触人——瘟疫病。腐臭气味——溃腐疮疡（脱疽）。尿臊气味——水肿病晚期（尿毒症）。烂苹果味——消渴病。尸臭气味——脏腑衰败问诊问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。一、问寒热寒—恶寒和畏寒。热—实热和虚热。恶寒：自觉怕冷，添衣加被或近火取暖，仍觉寒冷者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。恶寒发热一、问寒热表证（表寒表热）里寒证（实寒虚寒）但寒不热里热证（实热虚热）但热不寒半表半里证寒热往来二、问汗《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”问汗表证辨汗里证辨汗、里证辨汗自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。1、表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。三、问疼痛不通则痛——实证不荣则痛——虚证胀痛，痛处不定——气滞。刺痛，痛处固定——瘀血。冷痛——寒灼痛——热重痛——湿游走痛——风酸痛——湿阻或肾虚1、问疼痛性质（2）疼痛部位头痛阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛—头痛连及脑齿。厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。太阳经头痛—痛连项背。四肢痛（多见于痹证）：游走痛—风胜（行痹）剧痛喜暖—寒胜（痛痹）重痛—湿胜（着痹，湿痹）红肿热痛—热胜（热痹）足跟痛或胫膝酸痛—肾虚。