老年性痴呆的早期CT诊断及预防

老年性痴呆的早期CT诊断及预防哈尔滨医科大学附属第二医院CT室阎文颖张在人王丹赵德利申秀芬【摘要】目的：探讨老年性痴呆(Abeimer’sdisease简称AD)早期的颅脑CT影像学诊断特点。方法：对30例老年痴呆早期的颅脑CT作7项指标检测及脑白质的观察。结果：在AD早期出现轻度的临床症状时已有脑沟的加深、加宽。额顶叶蛛网膜下腔间距加大，平均大脑外侧裂与智能呈负相关。尾状核指数增大，三脑室增宽，侧脑室指数加大同时伴有脑白质改变。结论：颅脑CT可作为早期老年性AD的检查方法之一，同时对AD的预防和提早治疗有重要的临床意义。【关键词】老年性痴呆脑CT参数随着社会经济的迅速发展，我国人均寿命明显延长。但人口老龄化问题也逐渐突出，老年性痴呆（Abeimer’sdisease简称AD）对人类的健康与生命产生威胁，已经成为老年人的常见病、多发病。据相关资料统计，老年性痴呆发病人数目前在全世界高达1200万，我国65岁以上人口中老年性痴呆患病率约3-5%，80岁以上患病率高达35%，60岁以上的老年性痴呆患者达500万。老年性痴呆对人类的危害不仅是死亡率高，而且致残率也较高，严重影响老年人的生活质量，因此对AD的早期发现，早期治疗具有重要的临床意义，目前对老年性痴呆的早期发现已成为老年医学和精神病学的研究课题之一。随着神经影像学诊断技术的发展以及对AD研究的深入开展，应用颅脑CT扫描在AD早期诊断中的作用越来越重要。现将我们在AD早期的颅脑CT诊断特点总结如下：一.资料与方法1.1一般资料：选取早期痴呆病人30例，年龄在60-65岁之间，其中男性11例，女性19例。文化程度：大学4例，高中4例，初中9例，小学7例，文盲为6例，另有正常对照组30例，年龄及文化程度与患病组相对应。1.2临床症状：30例病人的临床表现如下：①记忆力减退②思维能力下降③性格、情感改变④定向力差⑤自理能力差⑥语言退化1.3检查方法：①．基础检查法：以上病人经有经验的神经科医生应用Haekinski缺血量表测定，缺血指数≤4，痴呆早期的诊断参照DSM-Ⅲ-R的诊断标准并按长谷川量表及简易神经状态检查量表mini-mentalstateexamination（MMSE量表）对受试者的智能损害进行筛选。根据文化程度的不同分别以MMSE≤17，20，22，23分的评分进入标准。所有AD早期患者的长谷川量表的得分均等于21.5±2分。正常对照组：受试者做全面体检及有关实验室检查，长谷川量表的得分均≥31分MMSE得分≥17，20，22，23分。②．CT检查：采用美国GE公司lightspeed16排螺旋CT机，扫描条件：电压120KV、电流260MA、扫描层厚7mm、按OM线扫描，测量7个脑CT参数（外侧裂宽度，额角指数，尾状核指数，第三脑室宽度，侧脑室指数，额叶脑沟宽度及平均脑沟宽度）。所有参数用检验多元逐步回临分析。二结果：CT所显示脑室扩大和脑沟增宽等萎缩性变化与一般老年脑所见相仿，在早期病例常不能与老年脑相区别。本组病例中，颞叶内侧受累较重，表现为颞角、侧裂和海马裂扩大比其他部位更明显。本组病例中有24例为一侧或双侧对称或非对称性扩大。颞叶萎缩明显。9例有不同程度的脑白质密度改变。所测CT参数两组比较见表一表一：早期痴呆组与对照组脑CT的7个参数测量值比较（x±s）CT参数正常对照痴呆早期组P值外侧脑裂宽度/mm1.1±0.255.52±2.53＜0.05三脑室宽度/mm4.09±0.827.18±1.21＜0.01额角指数/mm32.8±1.736.8±2.01＜0.01尾状核指数/mm13.0±1.818.18±2.51＜0.05额叶脑沟宽/mm1.39±1.12.7±1.89＜0.01平均脑沟宽/mm3.74±2.7016.4±1.64＞0.05侧脑室宽度/mm3.1±0.624.52±0.20＜0.01结果显示，老年性痴呆前期脑沟及脑室均有不同程度加宽且女性改变多于男性，而在女性中，文化水平低的患者居多。三、讨论：正常人在55-65岁以后逐渐出现脑萎缩[1]，这种随年龄增长的变化无明显的原因可谓生理性萎缩。本组老年性痴呆早期CT参数值均大于正常组，表明它不同于生理性脑萎缩属病理性萎缩，既有广泛的皮质萎缩又有皮质髓质变化。从表一可以看出异常组平均脑沟宽度均大于健康组，两组相比颅脑CT参数中外侧裂宽及额角指数呈明显负相关。研究还发现，外侧裂宽度主要反映颞叶萎缩程度，额角指数主要反映髓质萎缩程度。而额颞叶主要与人体的智能活动有关。老年性痴呆的脑萎缩以额颞为主特别是颞叶的大量神经元丧失与老年性痴呆的智能障碍有关[2]。海马位于颞叶深部，是胆碱能神经回路的主要部位与学习记忆有关，侧裂池宽度伴随海马指数加大提示AD早期已有海马结构的萎缩并随智能减退而加重[3]。因此当病人出现记忆功能障碍时要注意CT参数，边缘系统在形态学上表现的是萎缩程度。对于AD早期病人颞顶叶皮层下白质的改变可反映髓鞘的瓦解和神经轴突的损伤，提示轴突完整性的退化和皮质连接的丧失。AD病人仅在脑后部和中部的白质变化支持了AD的特定区域性病理机制的观点。这种选择性损害很可能与AD病理特征的分布特点以及脑内白质纤维的相互联系有关[4]。脑后部皮层和胼胝体部白质的一些变化与AD相应部位病理学改变的报道相一致[5]。Abeo等[6]发现在额部结构性变化随年龄增长，脑白质的完整性下降。其他研究报道[7、8]结构异常性改变出现在胼胝体膝部，而Aboitiz等[9]发现在胼胝体膝部和压部改变明显。我们的CT结果显示与这些报道部分一致。随年龄增长脑白质完整性的下降可能反映了与年龄有关的轻度结构变化[10]。本研究主要着重于AD早期阶段性检测，早期AD病人存在额、顶、颞叶的沟池增宽及脑白质变化。这些变化基本与AD的神经病理学改变相一致。AD早期的认知异常不仅依赖于灰质皮层，还涉及白质结构。CT作为主要检查手段、神经心理行为测试的补充，可提高对早期AD的诊断，对AD的预防和早期发现有重要的临床意义。四早期老年痴呆的预防与康复1，早期发现痴呆的蛛丝马迹：首先家人应多与老人交流，对老人出现的异常行为一定要提高警惕，千万不能麻痹认为那是“老糊涂”了，也不要用“痴呆”之类的字眼来刺激老人以免加重其心理负担。要设法带老人去医院做颅脑CT及相关检查而达到诊治的目的。2．承认痴呆才能预防和治疗痴呆：很多老年人不愿接受一些看似“老糊涂”的症状就是老年痴呆拒绝就医，给老年痴呆的预防和诊治带来困难。这是困扰老年痴呆防治的一个大问题，普及有关老年性痴呆的常识非常有必要。人们应该意识到：人老了，认知能力退化到一程度其实就是一种疾病，这种疾病不仅给患者本人带来不幸，也给患者家庭带来痛苦，给社会带来沉重的负担。而通过早期诊断，早期治疗，可以预防疾病的进一步发展，使病人的生活舒适些。3．康复运动：不能把自己与社会隔离开，而应多参加社会活动，保持自己的人际交往能力和乐观开朗的心态。要进行适当的体育锻炼以促进血液循环。比如打太极拳、慢跑、散步等，平时还应多动脑、多读书、看报、练书法等。不断给脑神经不同的刺激，延缓脑细胞的老化，这些都对预防老年痴呆很有效果。4．饮食：进食要低盐、低脂肪、高蛋白、多维生素为主，多吃豆类、新鲜蔬菜、水果等，养成饮茶的习惯。5．及早治疗必不可少：老年痴呆是危害老人及其家属生活质量的一大杀手，虽然不可逆，但早期用药治疗完全可以延缓老年痴呆的发病进程，一旦病情发展到中晚期，治疗效果就比较差。在老年性痴呆中，阿尔茨海默病占大多数，治疗药物主要以胆碱酯酶抑制剂为主，达到延缓疾病进展的目的。总之，随着社会老年人比例的增加，老年痴呆症病人明显增多，给社会及家庭带来许多需要解决的问题，进一步深入探讨老年性痴呆病人的早期预防措施和方法可减轻社会及家庭的负担。[参考文献][1]．马黎金耀卿等老年性痴呆40例脑CT变化分析浙江中西结合杂志2004.14（8）499[2].汪波张莉莉30里老年痴呆患者脑CT与P300的检查报告临床神经电生理学杂志2005.3171-172[3].严镭王树声颅脑CT线性测量筛查早期老年性痴呆广西预防医学2001.6347-349[4].HeadD,BucknerRL,ShimonyJS,etal.DifferentialvulnerabilityofanteriorwhitematterinnondementedagingwithminimalaccelerationindementiaoftheAlzheimertype:Evidencefromdiffusiontensorimaging[J].CerebCortex,2004,14(4):410-423.[5].VanHoesenGW.ThehumanparahippocampalregioninAlzheimer’sdisease,dementia,andaging[M]//WitterMP,WouterloadFG.Theparahippocampalregion:organizationandroleincognitivefunctions.Oxford:OxfordUniversityPress,2002:271-295.[6].AbeO,AokiS,HayahashiN,etal.Normalaginginthecentralnervoussystem:quantitativeMRdiffusion-tensoranalysis[J].NeurobiolAging,2002,23(3):433-441.[7].PfefferbaumA,SullivanEV,HedelusM,etal.Age-relateddeclineinbrainwhitematteranisotropymeasuredwithspatiallycorrectedecho-planardiffusiontensorimaging[J].MagnResonMed,2000,44(2):259-268.[8].SullivanEV,AdalsteinssonE,HedelusM,etal.Equivalentdisruptionofregionalwhitemattermicrostructureinageinghealthymenandwomen[J].Neuroreport,2001,12(1):99-104.[9].AboitizF,RodriguezE,OlivaresR,etal.Age-relatedchangesinfibrecompositionofhumancorpuscallosum:sexdifferences[J].Neuroreport,1996,7(11):1761-1764.[10].Meier-RugeW,UlrichJ,BruhlmannM,etal.Age-relatedwhitematteratrophyinthehumanbrain[J].AnnNYAcadSci,1992,673:260-269.