B83

宜昌市宜长高速公路工程现浇砼构件模板安装检查表承包单位：监理单位：编号：B-83-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间相邻两板表面高差(mm)允许值检查点数最大值合格率(%)表面平整度(mm)允许值检查点数最大值合格率(%)轴线偏位(mm)允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端模内尺寸偏差(mm)长允许值实测值宽允许值实测值高程偏差(侧模板上标线)(mm)垂直度或坡度允许值实测值允许值实测值预埋件位置准确接缝情况支撑稳定情况备注自检意见及签名监理意见及签名监理工程师：日期：承包人：日期：