胆管常见疾病MR诊断

胆胰常见疾病MRI诊断广西医科大学第一附属医院黄仲奎胆管MRI检查胆管疾病首选影像学:US病变难以定性CT进一步评估MRIMRCP综合CTERCPPTC优点无创胆管内腔:ERCPPTC创伤性并发症胆系胰腺MRI检查常用序列1.胆系MRI检查常规序列SET1WIT2WI轴位冠状位矢状位对比增强检查2.胰腺MRI检查横断位SE-T1WIFSE-T2WIGRE-T1WI动态增强GRE-T1WI上述各种序列中可增加脂肪抑制MR胆胰管造影胆管梗阻的病例MRCPＭＲＣＰ成像原理肝脾胰实质器官Ｔ２驰豫时间短重Ｔ２为低信号血液快速流动的大血管流空低信号脂肪为中等Ｔ２驰豫时间为高信号（脂肪抑制）静态水极长Ｔ２驰豫时间为高信号利用重Ｔ２加权脉冲序列来展示具有非常长Ｔ２驰豫值结构的技术MRCP成像技术重Ｔ２加权剃度回波序列重Ｔ２加权快速自旋回波序列重Ｔ２加权超快速自旋回波序列多层面薄层采集ＭＩＰ重建单层面厚层采集FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，ETL16~54，矩阵（128256）（128256）总时间：4~11min单次激发快速自旋回波（SS-FSE）一次激励采集重建一层图像填充K空间所需的全部或半数数据，则屏气2s可获得20mm厚的单层图像，两种方法MRCP3DSS-FSE胰头癌胆系胰腺疾病基本MRI表现胆管管腔大小：形态、数目和位置异常T1WI低，T2WI高信号胆囊增大，胆囊横断面直径超过5cm胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过3mm)肝内胆管直径超过5mm，肝总管和胆总管直径超过1cm胆管狭窄钙化结石T1WI和T2WI均表现低信号T2WI及MRCP显示更加清晰表现高信号的胆汁中圆类圆形低信号充盈缺损胆管扩张囊状扩张软腾征枯枝征胆系胰腺疾病基本MRI表现胆系胰腺疾病基本MRI表现肿瘤软组织肿块，长T1稍长T2信号胆系胰腺疾病基本MRI表现胰腺增大肿瘤软组织肿块，长T1稍长T2信号胰管狭窄、阻塞壶腹部周围占位胆管扩张＋胰管扩张，“双管征”胆管胰腺常见疾病MRI胆管囊状扩张症•先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张•I型胆总管囊肿（80~90%）•II型胆总管憩室•III型壁内段胆总管囊状膨出•IV型多发性肝内外胆管囊肿•V型肝内多发性囊肿先天性胆管囊性扩张MRCPMRI平扫见胆总管局部囊袋状扩张先天性胆管囊状扩张总胆管左右肝管扩张Caroli胆管慢性炎症—肝吸虫并胆道感染胆石症MRI•结石MRIT1WI和T2WI均表现低信号•胆管结石常合并胆管梗阻•单发胆结石MRI可作出大小评价，多发结石有困难胆管结石胆管结石胆管结石胆总管梗阻端呈截断状SS-FSE3D胆管肿瘤恶性肿瘤多见发生肝门部胆总管下端多见浸润性增生性生长,形成软组织肿块,长T1稍长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚肿瘤以上部位胆管软藤样扩张肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状鼠尾状或截断状侵犯周围组织胆管癌肝门区胆管癌MRCPMRCP可见梗阻部位表现不规则狭窄、变尖或充盈缺（完全阻塞损），梗阻以上的胆管扩张胆管乳头状腺癌（2cm肿块）胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征胆总管下端肿瘤胰腺癌胰腺癌多发头部,多为少供血的肿瘤胰腺肿块T1WI上大多是低信号，T2WI上大多是高信号Gd-DTPA增强后肿块可强化或无强化肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号,无强化动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)胰管扩张肿瘤远侧胰管扩张胆管梗阻60％胆管扩张，显示“双管征”胰腺周围血管及脂肪侵犯胰腺癌浸润胰周脂肪表现为T1WI上高信号的脂肪层模糊、消失腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间隙消失胰头癌胰头86cm肿块胰头癌胰腺癌胰体443肿块，胰腺变硬变小、纤维化胰头癌MRCP胰管中断胆管侵犯胆管梗阻的MRI鉴别诊断胆管有无梗阻梗阻部位梗阻原因胆总管结石胆管梗阻的MRI鉴别诊断肝细胞癌胆管转移MRI平扫可见肝内原发病灶，T1WI稍低信号，T2WI等或稍高或稍低信号，境界不清，与受累胆管分界模糊，增强扫描可见肿块不规则强化。MRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块胆管梗阻的MRI鉴别诊断胆管炎MRCPMRI平扫见病变段胆管内径逐渐变细，边缘光滑，周围无软组织块信号。MRCP见其呈渐进性、较长的狭窄段，狭窄范围为4~7cm。边缘较光滑，伴近端胆管扩张胆管梗阻的MRI鉴别诊断临床资料•女,55岁.目黄伴寒战,发热4月余。胆管梗阻的MRI鉴别诊断T2WIT1WIMRCP病理结果•手术所见:十二指肠乳头肿物,2×2cm,呈菜花状突起,质脆.胆总管扩张:1.5cm,胰头稍硬,胰头后淋巴结肿大。•病理：胰导管II级管状腺癌，侵及十二指肠粘膜下层，癌组织仅与胰腺及十二指肠粘连。临床资料•男，65岁，皮肤，巩膜黄染10余天。胆管梗阻的MRI鉴别诊断T2WIMRCP病理结果•手术所见：肝内胆管,胆总管全程扩张，胆总管：2.5cm，胰头部触及质硬包块，边界清楚，胰体尾正常。十二指肠壁内有4×3质硬包块，包绕乳头部，未突破浆膜层。•十二指肠管状腺癌II级,侵及深肌层，累及胰头。谢谢!