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陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路预制梁(板)底座自检表桥涵表21合同段工程名称桩号或部位检查日期底座类型面层底层底层处理材料级配压实度混凝土面层标号配合比断面尺寸(cm)长结构尺寸（cm）混凝土面层宽混凝土底层高钢板焊接表面水平抄平点数最大高差（cm）平均高差（cm）图示备注检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日------------------------------------------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------------------------