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陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路盖板涵、箱涵施工自检表桥涵表48合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许误差设计值实测值合格率（%）轴线偏位(mm)明涵暗涵结构尺寸(mm)涵底流水面高程(mm)长度(mm)孔径(mm)顶面高程(mm)明涵暗涵备注检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日------------------------------------------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------------------------