脑部原发性淋巴瘤的MRI诊断

脑部原发性淋巴瘤的影像学诊断桐柏县人民医院CT磁共振室韩礼良概述PBL一种少见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的1％左右。指仅局限于脑内的非霍奇金淋巴瘤，以B细胞型为主，T细胞型罕见。PBL可发生于颅内任何区域，好发于邻近蛛网膜下腔的脑表面、中线两旁的深部脑实质及脑室周围。病灶囊变范围较小，钙化罕见。肿瘤增强时实质部分从周边开始向中央呈均一明显的强化，囊变部分不强化。病灶经强化后边界更清楚。图1轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化病灶，有切迹及棘状突起。（棘征）图2矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强化病灶，脐凹征象明显。（脐凹征）典型征象图3冠状位T1WI增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化病灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征）图4矢状位T1WI增强扫描示左额叶半圆形强化病灶，边缘强化更明显，缺口指向硬膜面。（半月征）典型征象图5轴位T1WI增强扫描示胼胝体压部病灶呈蝶翼状明显强化，边缘强化更明显。（蝶翼征）图6CT增强扫描示额叶病变呈握拳样强化。（握拳征）典型征象典型病例脑大B细胞淋巴瘤女，72岁。意识障碍一月。左额叶弥漫性大B细胞来源非何杰金氏淋巴瘤女，60岁因头痛、头晕行CT检查，“脑部肿瘤疑胶质瘤”。右基底节弥漫性大B细胞淋巴瘤女，45岁，无意发现口角歪斜舌伸左偏半月余，头痛进行性加重5天。MR平扫疑胶质瘤。术后病理示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。右颞枕叶淋巴瘤女，48岁。左额叶淋巴瘤女，55岁。胼胝体膝部淋巴瘤女，51岁。头痛、头晕半月。右小脑淋巴瘤男，71岁。手术后病理确诊脑淋巴瘤。脑实质多发淋巴瘤女，36岁。以头痛3月，癫痫发作一次。颞叶非霍奇金淋巴瘤男，50岁。术后病理确诊非霍奇金淋巴瘤。额颞叶淋巴瘤女，70岁。脑淋巴瘤影像表现（1）肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于脑表面及中线附近脑实质内。（2）平扫时实性部分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以等信号或稍高信号多见；囊变范围较小，多呈斑点、斑片状，CT呈低密度，MRI呈长T1长T2信号。钙化罕见。（3）增强扫描肿瘤出现结节状、握拳状、团块状强化，边缘多有“棘状”突起及分叶，出现“缺口征”、“尖角征”及“脐凹征”，囊实性病灶囊性部分周边可见线样强化。（4）肿瘤周围有轻、中度水肿带。鉴别诊断1、脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤，两者CT与MRI所见相似，脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，MRI多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，MRI可见脑外肿瘤的特征，T2WI上邻近蛛网膜下腔增宽，肿瘤周围有高信号的脑积液包绕，增强可见脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断;另外二者血管造影表现不同，脑膜瘤染色均匀呈雪团状，而淋巴瘤与此相反，可资鉴别。鉴别诊断2、胶质母细胞瘤：CT平扫胶质母细胞瘤常为低密度或等密度，肿瘤内可有钙化，有明显瘤周水肿，增强扫描常不均匀强化，有时环状强化且有壁结节。