诊断学_欧阳钦_心电图的测量和正常数据

第二节心电图的测量和正常数据四川大学华西医院心内科黄鹤本节主要内容：一心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位二正常心电图的波形特点与正常值（一）各波段时程的检测一．RR间期二．P波时限三．PR（PQ）间期四．QRS时限五．QT（QTc）间期心电图时程测量注意一．心电图是电压随时间变化的曲线二．心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录三．时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒四．测量应从波形起点内缘到终点内缘心率的检测常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。（二）各波段振幅的检测一．心电图是电压随时间变化的曲线二．心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV三．向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。四．基线为T-P段常规心电图的波形和测量示意图（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：一．查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表二．作图法三．目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°明显左偏+——-30°~-90°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定———+180°~+270°平均心电轴平均心电轴的临床意义1一．心脏解剖位置横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°二．左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义2三．心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死（四）心脏循长轴转位一．自心尖朝心底部方向观察二．顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联三．逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人二正常心电图的波形特点与正常值心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群1一．时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒二．波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群2一．电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）QRS波群3一．R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)正常心电图胸前导联QRS波群特点J点一．QRS波群的终末与ST段起始之交接点二．大多数在等电位线上ST段一．ST段一般位于等电线上，无明显偏移二．偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mVT波一．形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡二．方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相三．振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一QT间期一．正常范围：约0.32-0.44秒二．校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2三．临床意义：代表心室除极、复极的时间总和U波一．心室除极后电位，心室后继电位，机理不清二．异常U波为心室复极异常三．正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立四．明显增高，见于血钾过低*正常窦性心律示例*小儿心电图的特点一．心率较快：在10岁以后，成人心率二．P波时限较短（儿童＜0.09s）三．QRS呈右室优势四．T波变异较大老年人心电图的特点一．异常心电图较多二．常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大