诊断学尿液检测XXXX1126

尿液检测urineexamination周有利武汉科技大学临床学院诊断教研室疾病诊疗•肾小球疾病•感染•结石•肿瘤•结核泌尿系统•糖尿病•胰腺炎•黄疸•血管内溶血•骨髓瘤其他系统尿液检查目的用药监护主要讲授内容3.化学检查2.一般性状检查4.显微镜检查1.标本收集标本收集与保存尿蛋白、尿糖、酮体红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶尿量、尿液外观尿液标本收集清晨尿餐后尿：餐后2h留取随机尿定时尿：24h、12h、3h清洁中段尿：尿培养检查2007年3月19日，中国新闻社刊发新闻称《茶水当作尿液样本送检，医院竟化验出了炎症》。中新社浙江分社记者乔装成患者，将事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，有6家医院检测出茶水有炎症。药物等因素的影响VitC对葡萄糖、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、隐血有负干扰，有实验证实：iv,drop5h后方可留标本。尿蛋白：pH≥9时呈假阳性，pH＜3时呈假阴性。青霉素可致假阴性，实验证实在用青霉素后5h方可留尿检查。其他：漂白粉、过氧乙酸、双氧水、甲醛、抗菌素（呋喃坦啶、先锋Ⅳ、庆大霉素）等。外观化学镜检尿色变深pH↑或↓RBC↓透明度变混葡萄糖↓WBC↓气味带有氨臭胆红素↓管型↓尿胆原↓结晶↑蛋白质↑或↓细菌↑亚硝酸盐VitC↓不新鲜(超过2h)尿样可造成影响尿液收集的质量管理1、注意饮食、饮料、用药情况2、无污染：容器；分泌物3、标识、留尿时间4、12h、24h尿注意时间和防腐剂5、尿量：脱落细胞检查尿量50ml，一般检20ml，24h尿必需全量混均匀后取10ml6、细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿冷藏：2~8℃，6~8h；防腐剂的用法与用量尿液标本的保存品名用量检查项目甲苯5ml/L尿尿糖、尿蛋白40%甲醛5ml/L尿管型、细胞浓盐酸5~10ml/L尿尿17羟、17酮，儿茶酚胺尿量：正常成人1000-2000ml/24h多尿（polyuria）：＞2500ml/24h为多尿生理性、饮水多利尿剂用后、饮茶病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病2、肾性3、神经性尿量检查少尿(oliguria)：＜400ml/24h无尿（anuria）：＜100ml/24h肾前性少尿：脱水心衰肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰肾后性：梗阻尿量检查颜色原因无色透明极度稀释尿、尿崩症、糖尿病、慢性肾功能不全血尿泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病化学物品对尿路损害血红蛋白尿血管内溶血胆红素尿黄疸脓尿和菌尿泌尿系统感染乳糜尿尿中有淋巴液尿液的外观浊尿+碱→清亮：尿酸盐浊尿+酸→清亮：磷酸盐、碳酸盐浊尿呈云雾状静置后不下沉：细菌尿浊尿放置后有白色絮状物沉淀：含脓细胞多浊尿加酸或碱不改变，加乙醚变清：乳糜尿混浊的尿液鉴别尿酸碱度：正常尿pH5-6酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病碱性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒比重：参考值：1.015-1.025高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎正常人尿中蛋白成份：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类）。参考值：定性试验阴性，定量试验80mg/24h。蛋白尿(Proteinuria)：定性试验阳性，定量试验＞150mg/24h。生理性蛋白尿：一过性，轻度病理性蛋白尿：持续性，较多选择性蛋白尿非选择性蛋白尿尿液蛋白检查病理性蛋白尿分类肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria)肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)组织性蛋白尿(histicproteinuria)假性蛋白尿(falseproteinuria)尿液蛋白检查含量：较大，一般2g/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主损伤部位：肾小球机制：毛细血管壁断裂或电荷屏障改变常见病原发性肾小球损害：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎继发性肾小球损害：SLE、高血压、糖尿病等肾小球性蛋白尿含量：较小分子量：小分子蛋白损伤部位：肾小管机制：重吸收功能障碍常见病肾盂肾炎，间质性慢肾炎中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病肾小管性蛋白尿含量：较大，一般2g/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主损伤部位：肾小球和肾小管常见病肾小球肾炎和肾盂肾炎后期SLE、糖尿病等损害肾小球和肾小管混合性蛋白尿含量：或少或多分子量：小分子损伤部位：？机制：血浆中小分子蛋白异常增多常见病溶血、挤压综合征多发性骨骼瘤，浆细胞病溢出性蛋白尿假性蛋白尿肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物组织性蛋白尿肾组织破坏或肾小管分泌的IgA、T-H蛋白。病理性蛋白尿分类类型发生机制蛋白性质特点肾小球性选择通透性破坏白蛋白和球蛋白白蛋白为主，量大肾小管性重吸收障碍低分子蛋白β2-M,量小溢出性滤过＞重吸收血红蛋白、肌红蛋白Ig轻链微量或大量组织性分泌或破坏组织蛋白＜500mg参考值：尿糖定性试验阴性定量0.56~5mmol/24h临床意义：尿糖定性试验阳性称糖尿（glycosuria）尿糖血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征血糖正常糖尿:即肾性糖尿慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿等暂时性糖尿:生理性；应激性其他糖尿：乳糖、果糖等假性糖尿：尿中还原物质如VitC,异於肼,链霉素，阿斯匹林等酮体(ketonebodies)是脂肪代谢的中间产物。正常为阴性。β-羟丁酸（78%）在糖尿病酮症早期，酮体主要成分是β-羟丁酸乙酰乙酸（20%）丙酮（2%）与试剂反应不与试剂反应VitC、头孢菌素等药物可致假阳性。糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，糖尿病昏迷前期指标，有高糖血症和糖尿接受双胍类药物治疗者血糖和尿糖正常，可出现酮尿（+）非糖尿病性酮尿：高热、腹泻、饥饿酮体(ketonebodies)显微镜检验显微镜检验定量分析法玻片法报告方式？个/μl1+=5个/HP2+=10个/HP3+=15个/HP4+=20个/HPRBC参考值0~5个/μl0~3个/HP白细胞参考值0~10个/μl0~5个/HP显微镜检验肾小球源性血尿：多形性红细胞＞80%非肾小球源性血尿：多形性红细胞＜50%意义：泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病、化学物品对尿路损害显微镜检验脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞意义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入尿的红细胞与白细胞显微镜检验上皮细胞(epithelialcell)移行上皮细胞和扁平上皮细胞肾小管上皮细胞，见于急、慢性肾小球肾炎，肾移植后排斥反应。显微镜检验形成机制：蛋白细胞或碎片在小管、集合管中凝固条件：白蛋白和T-H蛋白为基质肾小管有浓缩酸化尿液的功能存在可交替使用的肾单位显微镜检验管型透明管型Tamm-Horsfall糖蛋白+白蛋白+氯化物。见于肾病综合征，肾小球肾炎，高血压，心衰等。正常人偶见显微镜检验红细胞管型：临床意义同肾小球性血尿。白细胞管型见于肾盂肾炎，间质性肾炎。上皮细胞管型见于急性肾小管损伤时出现。显微镜检验颗粒管型粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎药物中毒引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于慢性肾肾炎、急性肾小球肾炎后期，显微镜检验蜡样管型提示肾小管病变严重，预后差显微镜检验脂肪管型肾病综合征慢性肾炎急性发作期肾小管损伤显微镜检验1．名词解释多尿、少尿、无尿、乳糜尿、蛋白尿、选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿、糖尿、管型2．问答题（1）蛋白尿、糖尿、酮尿的临床意义。（2）尿内常见细胞、管型的临床意义。思考题