李政-“醒脑开窍”李政ppt课件

“醒脑开窍”针刺法治疗中风的临床应用——石学敏院士学术思想浅析之一“醒脑开窍”针刺法是石学敏院士1972年设立的治疗中风病的大法。历经四十余年的临床与基础研究，已经形成以“醒脑开窍”针刺法为主的中风病综合诊疗体系。该体系充分得到业内专家的肯定，被国家中医药管理局列为重点科研成果推广项目之一。国内外数十家医疗机构广泛应用，为中风病患者创造了更优越的治疗方案。认真总结，深入探讨石学敏院士设立“醒脑开窍”针刺法的理论内涵，为中医针灸临床研究工作的开展奠定良好的理论基础。2019年12月至2019年12月，李政主任作为中组部第十一批＂西部之光＂访问学者选派到天津中医药大学，师承中国工程院院士、国医大师石学敏教授研修学习一年一、“醒脑开窍”针刺法含义“醒脑开窍”是中医学治疗“清窍蒙闭”，“心神昏冒”的基本法则，也称为“醒神通窍”，是中医学的常用术语，临床多用于神昏谵语，昏厥不知人事的救治，以达到复使神志清醒之目的。狭义上是治疗“昏迷”的一种方法。而我们治疗中风，无论昏迷与否均用“醒脑开窍”，道理何在呢？主要是因为我们对“神”的理解与古人不尽相同。二、清楚阐述中医“神”的概念1.中医的“神”有狭义和广义之分，狭义之“神”，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等；广义之“神”，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，广义之“神”，也主宰一切生命活动的正常运转。2.石学敏院士确定的中风病基本病机“窍闭神匿、神不导气”中之“神”，即为广义之“神”，因此，中风病无论有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不导气”。3.中风病病机中“神”的定位。明代·李时珍曰：“脑为元神之府”。元者，起始也。说明：古人已经认识到脑与神的关系密切。中风病从现代医学角度已经确定为：脑神经细胞迟发性坏死所造成的病症。因此，中风病病机中“神”是“元神”、“脑神”。石学敏院士在治疗中风病的主要治法中直接定位为：“醒脑开窍”。4.这就是说心神可支配一切。针灸是通过经络系统起作用的，经络系统自然也体现了“神”的作用。“脉舍神”《灵枢》，可见经络的功能与“神”的关系密切，因此中医学在针灸治疗中，非常重视“神”。《素问》曰：“凡刺之真，必先治神”，《灵枢.本神》篇说：“凡刺之法，先必本于神”、“用针之要，无妄其神”。临床上治疗各种疾病都应该重视治神，注意疾病与”神“的关系，才能获得速效。因此，治疗中风的“醒脑开窍”针刺法是针灸治神理论的发挥。中风病机关键皆于“窍闭神匿”，所以中风的治疗以“开窍醒神”最为重要，基于脑对“神”理论的发挥，以“醒脑开窍”为主，“疏通经络，滋补肝肾”为辅的治疗原则，简称”醒脑开窍“法。并在选穴、配方、取穴方法、进针方向和深度、施针手法等方法进行了创新。三、”醒脑开窍“系列针刺法的特色中风急性期病机为“窍闭神匿，神不导气”。故治疗重在开窍醒神，恢复神气的支配作用，使神能导气、御气于偏瘫肢体。偏瘫肢体导气要先阴后阳。神气以“动”为表现，“针刺之要，气至而有效”，而肢体运动以手足三阴经气为主为先，手足三阳经为辅为后，故先取阴经穴位，极泉、尺泽、委中、三阴交等要求针感“窜动抽”，以“动”治静。脑病的另一个病机就是升降失司，清浊混淆。中风中后期则用升清降浊之法，以防窍闭日久，元神损伤，故醒神之后则需要养神、调神。本法不仅用于治疗中风，还广泛应用于各种脑病。四、“醒脑开窍”针刺法的创新点1.选穴配方上的继承与创新：针刺疗法是治疗中风病的传统有效的方法，古今中外无不执守沿用，但历代治疗中风多宗散风活络之法，循经取穴，依阳明为多气多血之经，“治痿独取阳明”的理论，选用肩髃、曲池、合谷、环跳、解溪、足三里等穴，俗称常规取穴。“醒脑开窍”法则选用以人中、内关为主穴，极泉、尺泽、委中、三阴交为辅穴的针刺配方。这个配方主要有以下两个特色：①以阴经穴为主，阳经穴为辅，改变了历代沿用的“以阳经为主，阴经为辅”的治疗原则。②在主治功能上以“开窍启闭”改善元神之府大脑生理功能为主，以疏通肢体经络之气为辅。①古人针灸的量化指标。古医籍中记载了很多针灸量化指标和手法规范。例如：“针三呼”、“灸五壮”、“拇指向前为补，拇指向后为泻”等等。说明古人对针灸治疗的量化指标和手法规范是非常重视的。因为古今文化的差异及历史进程中古典医籍的遗失，针灸操作的量化指标及手法规范后世没能完整的继承。2.“醒脑开窍”针刺法量化创新：对腧穴的操作进行量学规范②石学敏院士将“醒脑开窍”针刺法配伍腧穴操作进行量学规范。为此，开展了大量临床研究和基础实验逐一确定了腧穴位置、进针深度、针刺方向、施术手法、施术时间、针刺效应及针刺最佳间隔时间等。使“醒脑开窍”针刺法日趋规范化、剂量化、科学化。人中穴针刺量效关系是治病求于本的体现：“醒脑开窍”法施术时规定：内关穴直刺0.5~1.0寸，施提插捻转泻法1分钟；人中穴向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。这是任脉和督脉经气经激发调和的结果，是治病求于本的体现。辅穴极泉、委中、三阴交均用提插泻法，以患肢抽动为度，这其实也是阳经经气被激发的体现，故辅穴用提插泻法，患者肢体抽动度也是治病求于本的体现。五、“治病求本”是“醒脑开窍”针刺手法的依据六、“醒脑开窍”针刺法体现了辨证论治和治病求本的原则“醒脑开窍”针刺法主穴体现了治病求本的原则：在这里“本”指脑、指神，“求于本”指脑的生理病理和“神”的生理病理，中风急性期窍闭神匿，中后期窍开神伤，故治疗当醒脑开窍，醒神调神。任督二脉在头面部相交，因此选人中有以下优势：①遵循“经脉所过，主治所及”的思想②人中有更好的调节脑神的功效③人中的穴性和部位决定了其在治疗脑病方面的优势。七、“醒脑开窍”针刺法的广泛应用创新“醒脑开窍”法治疗中风，是国医大师石学敏院士博大精深的中医理论与丰富的临床经验之完美升华。在理论上，发治“神”之微，继往开来；在治法上，施“开窍”之妙，标新立异，内涵无限。1.开中风治疗之先河，显针灸醒神之奇效。（迅速恢复神经功能）2.衍生调神定志之变法，树立神志病治疗典范。（各种神经精神障碍）3.施“醒脑开窍”之妙法，收针刺止痛之奇功。（各类神经痛，软伤痛）4.开“醒脑开窍”之弓，放“苏厥救逆”之矢。（如人中、内关穴）因此“醒脑开窍”针刺法不仅对中风的治疗具有深远的意义，也必然在针灸临床上具有广泛的适应范围和卓著的治疗效果。脑病的研究已成为中医临床的重要课题。“得神者昌，失神者亡”。“醒脑开窍”针刺法犹如一张宝弓，可以发射无数支各种治疗作用的利箭，消除各种顽疾，百发百中！五、“醒脑开窍”针刺法的组成与操作1.治则：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络1.醒脑开窍针刺法主穴之方Ⅰ处方：双侧内关（PC6；手厥阴心包经）人中（Du26；督脉）患侧三阴交（SP6；足太阴脾经）位于腕横纹中点直上2寸，两筋间，直刺0.5~1.0寸，采用提插捻转结合泻法。内关穴采用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针捻转用力自然退回；右侧顺时针捻转用力自然退回。配合提插，双侧同时操作，施手法1分钟。内关补法（左侧顺时针；右侧逆时针）右左左右泻法（左侧逆时针；右侧顺时针）位于鼻唇沟上1/3处，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用重雀啄手法。针体刺入穴位后，将针体向一个方向捻转360°，使肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度。人中位于内踝直上3寸，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45º角，斜刺0.5~1.0寸，针尖深部刺到原三阴交穴的位置上，采用提插补法，即快进慢退，或者可以形容为重按轻提。针感到足趾，下肢出现不能自控的运动，以患肢抽动3次为度。三阴交仅刺患侧，不刺健侧。三阴交2.醒脑开窍针刺法主穴之方Ⅱ处方：印堂（EX-HN3，经外奇穴）上星（DU23，督脉）百会（DU20，督脉）双侧内关（PC6，手厥阴心包经）患侧三阴交（SP6，足太阴脾经）位于两眉间，向鼻根部斜刺0.2~0.3寸，采用轻雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度。印堂额前督脉入发际5分，选3寸毫针沿皮刺，透向百会，施用小幅度；高频率，捻转补法，即捻转幅度小于90°；捻转频率为120~160转/分钟，行手法1分钟。上星透百会内关、三阴交操作手法同主穴之方I。3.醒脑开窍针刺法辅穴处方：患肢极泉（HTl，手少阴心经）患肢尺泽（LU5，手太阴肺经）患肢委中（BL54，足太阳膀胱经）极泉，部分古籍记载极泉穴为禁针穴，究其原由有以下几点：极泉穴部位腋毛茂密，不易消毒；极泉穴部位的汗腺丰盛，细菌容易滋生；极泉穴部位组织疏松，对穴位部位中的血管缺少压迫，容易出现皮下血肿。根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移1~2寸，避开腋毛，在肌肉丰厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插泻法，以上肢抽动3次为度。极泉取穴应屈肘为内角120º，术者用手托住患肢腕关节，直刺0.5~0.8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手外旋抽动3次为度。尺泽仰卧位抬起患侧下肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外15º，进针1~1.5寸，用提插泻法：以下肢抽动3次为度。委中醒脑开窍针刺法穴位腧穴组成的精华在于主穴和辅穴的配伍。主穴之方Ⅰ、方Ⅱ，侧重于醒脑开窍；滋补肝肾，通过调元神、利脑窍、补肝肾、充脑髓，达到以神导气；以气通经的功效。辅穴则侧重于疏通经脉，调和气血，通过经络通畅、气血顺调，达到气行血和、神安窍利，以利于萎废功能的康复。所以，醒脑开窍针刺法的主穴方、方和辅穴适用于脑卒中的各个阶段，也适合用于脑卒中的各种证型。从安全性角度上，除人中穴在出血性脑卒中超早期（24小时之内）应视其血压水平慎重选用外，（因为，针刺人中可以短时间的提高血压30~40mmHg）其它腧穴安全实验均为良性导向。4.醒脑开窍针刺法配穴配穴是根据脑卒中的不同临床表现或合并症、并发症针对性的选穴，醒脑开窍针刺法的配穴体现了祖国医学辨证施治的传统原则，是个性化治疗的具体应用。双侧风池，向对侧眼角直刺1~1.5寸，双侧完骨、双侧天柱，直刺1~1.5寸，均施用小幅度；高频率捻转补法，即捻转幅度小于90°；捻转频率为120~160转/分钟，行手法1分钟。要求双手操作，留针20~30分钟。风池、完骨、天柱直刺1.5~2寸，施用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，行手法1分钟，留针30分钟。丰隆左侧外水道、外归来分别位于水道、归来旁开2寸。4穴均直刺，进针2.5~3寸，施用大幅度；低频率捻转泻法，即捻转幅度大于180°；捻转频率为40~60转/分钟，行手法1分钟，留针30分钟。水道、归来外水道、外归来（10）小便失控脑卒中患者随着脑功能的蜕变，或部分小便控制中枢（旁中央小叶）的损害，常出现小便失控，老年患者更为多见。小便失控包括小便失禁和遵尿潴留两类，也是脑卒中治疗中比较难以解决问题。处方：关元（RN4，任脉）中极（RN3，任脉）曲骨（RN2，任脉）关元、中极直刺1.5~2寸，施用呼吸补法，行手法1分钟，针后加温针灸。以1.5cm长度艾条插入针柄，点燃至燃尽。曲骨，直刺1~1.5寸，施用捻转平补平泻，行手法1分钟。留针20~30分钟。关元、中极、曲骨